а) Точность регуляции объема крови и внеклеточной жидкости. Внимательное изучение рисунка ниже позволяет понять, почему, несмотря на значительные изменения в суточном поступлении жидкости, объем крови остается почти всегда постоянным. Причина заключается в следующем: (1) небольшое изменение объема крови оказывает выраженное влияние на сердечный выброс; (2) небольшое изменение сердечного выброса сильно изменяет артериальное давление; (3) незначительное изменение артериального давления оказывает сильное влияние на количество выделенной мочи. Перечисленные факторы в совокупности позволяют с помощью механизма обратной связи эффективно воздействовать на объем крови.
Основной механизм обратной связи между почкой и жидкими средами организма, регулирующий объем крови, внеклеточной жидкости и артериальное давление. Сплошными линиями показаны положительные эффекты, пунктирными — отрицательные
Те же механизмы регуляции действуют каждый раз, когда возникает уменьшение объема крови вследствие кровотечения. В таких случаях почки обеспечивают задержку жидкости, и вместе с этим происходят другие процессы, направленные на восстановление числа эритроцитов и восполнения белков плазмы. Если объем форменных элементов остается на низком уровне, что происходит, например, при недостатке эритропоэтина или других необходимых для формирования эритроцитов факторов, восстановление объема крови, несмотря на низкое значение гематокритного показателя, происходит за счет плазмы.
б) Распределение внеклеточной жидкости между сосудистой системой и межклеточным пространством. Регуляция объема крови и внеклеточной жидкости обычно осуществляется совместно (для облегчения понимания просим вас изучить рисунок выше). Поступившая жидкость первоначально попадает в кровь, затем быстро распределяется в межклеточном пространстве и плазме, в результате регуляция обоих объемов происходит одновременно.
Тем не менее, при некоторых обстоятельствах процесс распределения жидкости между внеклеточным пространством и кровью может существенно изменяться. Главными факторами, способствующими накоплению жидкости в межклеточном пространстве, являются: (1) высокое гидростатическое давление в капиллярах; (2) низкое онкотическое давление плазмы; (3) повышенная проницаемость капилляров; (4) нарушение лимфооттока. При всех этих условиях в межклеточном пространстве распределяется необычно большой объем жидкости.
Приблизительное соотношение между объемом внеклеточной жидкости и объемом крови. В нормальном диапазоне значений между этими объемами наблюдается почти линейная зависимость, при значительном повышении объема внеклеточной жидкости увеличение объема крови не происходит, а избыточная жидкость распределяется в межклеточном пространстве, приводя к развитию отеков
На рисунке выше отображено распределение жидкости между межклеточным пространством и сосудистой системой в норме и при развитии отеков. Избыток жидкости, в небольшом количестве поступившей в плазму или задержанной почками, увеличивает объем крови на 20-30%, остальная же ее часть переходит в межклеточное пространство. При повышении объема внеклеточной жидкости более чем на 30-50% почти весь дополнительный объем поступает в межклеточное пространство, в плазме же остается лишь небольшая часть. Так происходит после того, когда величина давления в межклеточной жидкости становится выше атмосферного.
Податливость тканей в норме низкая, но вследствие отрицательного давления в тканях увеличивается, в результате большое количество жидкости беспрепятственно, не изменяя уровня гидростатического давления, поступает в межклеточное пространство. Другими словами: вследствие нарастания давления в межклеточной жидкости способность тканей противостоять развитию отеков теряется и ткани становятся более податливыми.
Таким образом, при нормальных условиях межклеточное пространство действует как резервуар для «сброса» избытка жидкости, объем которого иногда возрастает с 10 до 30 л, что и вызывает состояние отека. Факторы, способствующие его развитию, рассмотрены в отдельной статье на сайте (просим вас пользоваться формой поиска выше). Важно отметить, что данный механизм играет роль своеобразного клапана, открытие которого препятствует переполнению кровеносного русла, таким образом защищая сердечно-сосудистую систему от опасной перегрузки, что может повлечь за собой развитие отека легких и сердечной недостаточности.
В итоге регуляция объема крови и межклеточной жидкости осуществляется одновременно. Количественное распределение жидкости между этими объемами зависит как от особенностей кровообращения и свойств межклеточного пространства, так и от динамики переноса жидкости через мембраны капилляров.
