Выздоровление после инфаркта миокарда. Покой после инфаркта
В верхней части рисунка ниже слева показаны последствия острой коронарной окклюзии у больного с небольшой зоной ишемии миокарда, а справа— сердце с обширной зоной ишемии. Если зона ишемии небольшая, некроз мышечных клеток не происходит, но часть миокарда в зоне ишемии временно не функционирует, т.к. испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.
Верхняя часть: небольшая зона и обширная зона коронарной ишемии. Нижняя часть: стадии выздоровления после перенесенного инфаркта миокарда
Если зона ишемии обширная, мышечные волокна в центральной ее части погибают в течение 1-3 ч, т.к. они полностью лишены кровоснабжения. Вокруг зоны некроза мышечные волокна оказываются не функционирующими, поскольку они не способны к сокращению, а также к проведению импульса.
И только вокруг зоны нефункционирующих волокон миокард сокращается, но слабо, т.к. находится в условиях умеренной ишемии.
а) Замещение некротизированного миокарда рубцовой тканью. В нижней части рисунке показаны последовательные стадии выздоровления после обширного инфаркта миокарда. Вскоре после окклюзии мышечные волокна в центре ишемической зоны подвергаются некрозу.
В последующие дни зона некроза увеличивается, т.к. многие волокна, расположенные вокруг некротизированного миокарда, также погибают от ишемии. В то же время состояние нефункционирующих кардиомиоцитов, лежащих по периферии, улучшается, поскольку они начинают получать кровоснабжение по развивающимся коллатеральным сосудам.
Затем в сроки от нескольких дней до 3 нед. большинство нефункционирующих кардиомиоцитов или полностью восстанавливаются, или погибают. Тем временем в зоне некроза начинает развиваться фиброзная ткань, т.к. ишемия стимулирует рост фибробластов. Таким образом, некротизированный миокард постепенно замещается фиброзной тканью.
Поскольку фиброзная ткань способна редуцироваться, через несколько месяцев рубец становится меньше.
К этому времени миокард, сохранивший работоспособность, гипертрофируется, что частично компенсирует потерю мышечной ткани в результате некроза. Благодаря этому сердце в течение нескольких месяцев частично или полностью выздоравливает после перенесенного инфаркта.
б) Значение покоя в лечении инфаркта миокарда. Степень некроза миокардиальных клеток зависит от степени ишемии и рабочей нагрузки на сердечную мышцу. Если сердце испытывает перегрузку во время физического труда или эмоционального напряжения, оно нуждается в большем количестве кислорода и питательных веществ.
Однако кровь, снабжающая по анастомозам ишеминизированную зону миокарда, должна также снабжать и другие, здоровые участки сердца. Когда активность сердца увеличивается и коронарные сосуды расширяются, большая часть крови устремляется к работающим кардиомиоцитам. Что касается зоны ишемии, то ее коллатеральное кровоснабжение уменьшается. Это явление получило название синдрома коронарного обкрадывания. Следовательно, одним из важнейших факторов в лечении больных с инфарктом миокарда является соблюдение абсолютного физического покоя.
