Электрокардиограмма при фибрилляции желудочков. Электрошоковая дефибрилляция желудочков
Электрокардиограмма во время фибрилляции желудочков представлена на рисунке. Видны частые, но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой. В течение первых нескольких секунд от начала фибрилляции, когда сравнительно большие массы миокарда сокращаются еще одновременно, на электрокардиограмме видны нерегулярные волны с амплитудой примерно 0,5 мВ.
Фибрилляция желудочков (отведение II)
Еще через несколько секунд крупные волны электрической активности исчезают и появляются низкоамплитудные частые колебания, также нерегулярные. В это время в желудочках сокращается от 30 до 50 мелких участков миокарда одновременно; электрокардиографический потенциал постоянно и резко меняется, т.к. электрические токи в сердце текут то в одном, то в другом направлении, не повторяясь в виде специфических циклов.
Через 20-30 сек вольтаж колебаний на электрокардиограмме составляет от 0,2 до 0,3 мВ; в течение 10 мин могут регистрироваться потенциалы величиной всего 0,1 мВ и ниже. Как уже было сказано, прекращение насосной функции желудочков во время фибрилляции приводит к смерти, и только интенсивная терапия, такая как немедленная дефибрилляция, может остановить этот патологический процесс.
Электрошоковая дефибрилляция желудочков
При непосредственном действии переменного тока на сердце практически всегда развивается фибрилляция желудочков. Однако переменный ток высокого напряжения, в течение долей секунды проходя через сердце, прекращает фибрилляцию, ввергая весь миокард желудочков в рефрактерное состояние одновременно. Это происходит при пропускании высоковольтного разряда через электроды большой площади, расположенные на грудной клетке с двух сторон от сердца.
Электрический ток проникает к миокардиальным волокнам желудочков, стимулирует все участки миокарда одновременно, приводя их в состояние рефрактерности. Все потенциалы действия прекращаются, и сердце остается в состоянии полного покоя в течение 3-5 сек. После этого появляются сердцебиения, но уже под влиянием единого водителя ритма, чаще всего — синусного узла. Однако эктопический очаг, который вызвал развитие фибрилляции по механизму повторного входа, может сохраниться.
В этом случае фибрилляция желудочков немедленно возобновляется.
Пропускание электрического тока через грудную клетку для прекращения фибрилляции
Фибрилляция желудочков обычно прекращается, если через электроды, расположенные на грудной клетке по обе стороны от сердца, проходит переменный ток частотой 60 Гц и напряжением 110 В в течение 0,1 сек. Такой же эффект дает постоянный ток напряжением 1000 В, действующий в течение нескольких тысячных долей секунды. Наложив электроды на поверхность грудной клетки, как показано на рисунке, сначала заряжают электрический конденсатор большой емкости до нескольких тысяч вольт.
Затем в течение нескольких тысячных долей секунды конденсатор разряжается, и ток, проходя через электроды, поступает к сердцу. В нашей лаборатории наркотизированную собаку подвергали дефибрилляции через грудную стенку 130 раз, и после этого животное выживало и находилось в совершенно нормальном состоянии.
Видео техники дефибрилляции при фибрилляции желудочков
