Как было сказано раньше, результирующий электрический вектор сердца быстро меняется по мере распространения импульса по миокарду. Этими изменениями являются: (1) увеличение или уменьшение длины вектора в связи с изменением величины разности потенциалов в сердце; (2) изменение направления вектора в связи с особенностями распространения волн деполяризации и реполяризации. Так называемая векторкардиограмма фиксирует эти изменения в каждый данный момент сердечного цикла.

На большой векторкардиограмме точка 5 является нулевой точкой отсчета, где находится отрицательный конец всех моментных векторов сердца. В состоянии электрического покоя (между циклами возбуждения) положительный конец вектора также находится в нулевой точке, т.к. разность потенциалов в сердце отсутствует. Однако как только начинается деполяризация миокарда, положительный конец вектора покидает нулевую точку отсчета.
Во время деполяризации межжелудочковой перегородки вектор направлен вниз к верхушке сердца и имеет относительно небольшую длину.

Положительный конец вектора 1 формирует начальную часть желудочковой векторкардио-граммы. Поскольку все большая масса миокарда становится деполяризованной, длина вектора увеличивается, а сам он смещается в сторону. Так, вектор 2 на рисунке отражает деполяризацию желудочков через 0,02 сек после вектора 1. Через следующие 0,02 сек формируется вектор 3, а еще через 0,01 сек — вектор 4. Наконец, когда желудочки полностью деполяризуются, вектор опять становится нулевым, т.е. возвращается в точку 5.

Эллиптическую фигуру, которую вычерчивает положительный конец желудочкового вектора, называют QRS-векторкардиограммой. Векторкардиограмму можно регистрировать с помощью осциллоскопа. Потенциалы от электродов, расположенных в области шеи и нижней части живота, подаются на вертикальные пластины осциллоскопа. На горизонтальные пластины осциллоскопа подаются потенциалы от электродов, расположенных на грудной клетке по обе стороны от сердца. Когда вектор перемещается, светящаяся точка на экране осциллоскопа повторяет ход положительного конца вектора и воспроизводит векторкардиограмму.

Электрическая ось сердца

Нормальная векторкардиограмма, полученная во время деполяризации желудочков (QRS-векторкардиограмма). Подчеркнем, что желудочковые векторы во время деполяризации направлены преимущественно в сторону верхушки сердца. Это значит, что большую часть периода деполяризации электрические токи направлены от основания желудочков к верхушке сердца (от «минуса» к «плюсу»). Это основное направление токов во время деполяризации называют усредненной электрической осью желудочков. Усредненная электрическая ось желудочков в норме имеет направление +59°. В разных случаях сердечной патологии направление электрической оси существенно меняется. Полярность электрической оси даже может измениться на противоположную.

Определение направления электрической оси с помощью стандартных отведений электрокардиограммы. В клинической практике электрическая ось сердца чаще всего определяется с помощью стандартных биполярных отведений электрокардиограммы (а не с помощью векторкардиограммы). Рисунок объясняет принцип данной методики. Определяется вольтаж и полярность зубцов QRS в стандартных отведениях I и III. В отведении I зарегистрирован положительный зубец; в отведении III — положительный зубец большой амплитуды и отрицательный зубец малой амплитуды. В этом случае амплитуду меньшего отрицательного зубца вычитаем из амплитуды большего положительного зубца, чтобы получить алгебраическую сумму зубцов QRS. Именно эта величина отмечена красной стрелкой на положительной полуоси отведения III в правой части рисунка.

На оси отведения I величина положительного зубца также отмечена красной стрелкой. (Если бы алгебраическая сумма зубцов QRS в отведении I или III оказалась отрицательной, ее величину следовало бы отложить на отрицательной части оси соответствующего отведения.)

После этого через точки, соответствующие вершинам проекции вектора на оси отведений I и III, проводим перпендикуляры. Точка пересечения двух перпендикуляров, по правилам векторного анализа, является вершиной усредненного QRS-вектора. Другим концом QRS-вектора является точка пересечения осей отведений I и III. Соединив эти две точки, получим графическое изображение QRS-вектора, направление которого и представляет собой направление электрической оси сердца (в норме +59°).

- Также рекомендуем "Отклонения электрической оси сердца. Векторный анализ гипертрофий желудочков"