ЭКГ трех стандартных отведений. Грудные отведения электрокардиограммы
Запись нормальной электрокардиограммы в трех стандартных отведениях.
На рисунке представлены электрокардиографические кривые, записанные в стандартных отведениях I, II и III от конечностей. Все три электрокардиограммы похожи друг на друга. На каждой кривой имеются положительные зубцы Р и Т. Большая часть комплекса QRS на всех кривых также положительна.
Анализ трех электрокардиограмм с тщательным измерением всех зубцов и учетом полярности отведений доказывает справедливость закона Эйнтховена. Действительно, в каждый данный момент времени сумма потенциалов отведений I и III равна величине потенциала, зарегистрированного в отведении II.
Поскольку электрокардиограммы, записанные в двуполюсных стандартных отведениях, похожи друг на друга, не имеет значения, какое из отведений используется для диагностики сердечных аритмий. Такая диагностика базируется на оценке временных интервалов между различными зубцами электрокардиографической кривой в течение сердечного цикла. Однако для выявления повреждений миокарда предсердий, желудочков или проводящей системы Пуркинье это имеет огромное значение. Дело в том, что нарушения функций сократительного миокарда или проводящей системы вызывают резкие изменения картины электрокардиограммы в одних отведениях и никак не отражаются на других.
Запись нормальной электрокардиограммы в шести стандартных грудных отведениях.
Нередко электрокардиограмму регистрируют с помощью электрода, помещенного на переднюю поверхность грудной клетки непосредственно над сердцем в одной из точек. Этот электрод связан с положительным входом электрокардиографа. Второй (отрицательный) электрод, который называют индифферентным, через дополнительное электрическое сопротивление связан с правой рукой, левой рукой и левой ногой одновременно. Обычно регистрируют 6 грудных отведений, одно за другим. При этом грудной электрод последовательно перемещается в каждую из шести точек, обозначенных на схеме. Эти отведения известны, как V1, V2, V3, V4, V5 и V6.
На рисунке представлена запись грудных отведений электрокардиограммы здорового сердца. Поскольку сердце расположено вблизи грудной стенки, в каждом грудном отведении регистрируется электрический потенциал участка миокарда, расположенного непосредственно под электродом. Малейшие изменения состояния сердца, особенно передней стенки желудочков, отчетливо проявляются в соответствующих отдельных грудных отведениях электрокардиограммы.
В отведениях V1 и V2 комплекс QRS нормального сердца главным образом отрицательный. Грудной электрод в этих отведениях расположен ближе к основанию сердца, чем к верхушке, а миокард основания желудочков остается электроотрицательным большую часть периода деполяризации. Наоборот, комплекс QRS в отведениях V4, V5 и V6, как правило, положительный. Грудной электрод в этих отведениях расположен ближе к верхушке сердца, чем к основанию, а миокард в области верхушки остается электроположительным большую часть периода деполяризации.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей
Запись нормальной электрокардиограммы в трех усиленных однополюсных отведениях от конечностей.
Другая широко распространенная система отведений представляет собой усиленные однополюсные отведения от конечностей. В этих отведениях две конечности через дополнительное электрическое сопротивление соединены с отрицательным входом электрокардиографа, а электрод, расположенный на третьей конечности, связан с положительным входом.
Если положительный электрод находится на правой руке, регистрируется отведение aVR, если электрод находится на левой руке, регистрируется отведение aVL, если же электрод находится на левой ноге, регистрируется отведение aVF.
На рисунке приведена запись нормальной электрокардиограммы в трех усиленных отведениях от конечностей. Она похожа на запись электрокардиограммы в стандартных отведениях, и только в отведении aVR зубцы на кривой электрокардиограммы в основном отрицательные.
