Зубцы электрокардиограммы. ЭКГ во взаимосвязи с сокращениями сердца
Прежде чем начнется сокращение мышцы, должна произойти деполяризация мышечных волокон, которая запускает химические процессы взаимодействия сократительных белков. Обратимся вновь к рисунку, на котором зубец Р появляется в самом начале сокращения предсердий, а комплекс зубцов QRS — в начале сокращения желудочков. Сокращение желудочков продолжается до тех пор, пока не закончится реполяризация кардиомиоцитов, т.е. до завершения зубца Т.
Нормальная электрокардиограмма.
Реполяризация предсердий происходит через 0,15-0,2 сек после окончания зубца Р. Она совпадает с появлением комплекса QRS на электрокардиограмме, поэтому предсердная волна реполяризации (или предсердный зубец Т) очень редко видна на электрокардиографической кривой. Обычно она полностью маскируется более мощным комплексом QRS.
Желудочковый зубец Т является нормальным элементом электрокардиограммы. Обычно в отдельных волокнах желудочков реполяризация начинается через 0,2 сек после начала деполяризации (т.е. начала комплекса QRS), но в большей части волокон — только через 0,35 сек. Следовательно, весь период реполяризации растягивается примерно на 0,15 сек, поэтому зубец Т в норме является довольно продолжительным, однако его амплитуда (вольтаж) по сравнению с комплексом QRS значительно меньше.
Калибровка амплитуды и длительности на электрокардиограмме. Запись электрокардиограммы производится на специальной калиброванной бумаге с вертикальными и горизонтальными линиями разметки. Линии разметки могут быть нанесены заранее (при использовании чернильнопишущих приборов) или же появляются в момент регистрации электрокардиограммы (при использовании приборов с фотозаписью).
Как показано на рисунке, горизонтальные линии размечены таким образом, что 10 мм вверх или вниз от нулевого уровня соответствуют отклонению в 1 мВ (с положительным значением— вверх от нулевого уровня или с отрицательным значением — вниз от нулевого уровня).
Вертикальные линии являются калибровочными линиями времени. Каждые 25 мм соответствуют интервалу времени, равному 1 сек, 5 мм — интервалу времени, равному 0,2 сек, а 1 мм (самое маленькое деление) — 0,04 сек.
Нормальный вольтаж зубцов электрокардиограммы. Вольтаж зубцов электрокардиограммы зависит от способа наложения электродов на кожу, а также от того, насколько близко они находятся от сердца. Если один электрод расположен непосредственно над желудочками сердца, а другой электрод помещен вдали от сердца, вольтаж комплекса QRS может быть примерно 3-4 мВ.
Даже эта величина слишком мала по сравнению с величиной монофазного потенциала действия, который регистрируется на мембране мышечного волокна (110 мВ). Если же электрокардиограмма регистрируется с помощью электродов, расположенных на конечностях, то вольтаж комплекса QRS обычно равен 1—1,5 мВ (от вершины зубца R до основания зубца S); вольтаж зубца Р — 0,1-0,3 мВ; вольтаж зубца Т — 0,2-0,3 мВ.
Интервалы P-Q и P-R. Интервал между началом зубца Р и началом комплекса QRS представляет собой промежуток времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Этот период называют интервалом P-Q. В норме интервал P-Q составляет примерно 0,16 сек (нередко этот период называют интервалом P-R, потому что зубец Q часто отсутствует).
Интервал Q-T. Сокращение желудочков почти полностью совпадает с возбуждением, которое продолжается от начала зубца Q (или R, если зубец Q отсутствует) и до конца зубца Т. Этот период времени называют интервалом Q-T, и он продолжается примерно 0,35 сек.
Определение частоты сердечных сокращений с помощью электрокардиограммы. С помощью электрокардиограммы можно легко рассчитать частоту сердечных сокращений. Для этого необходимо определить промежуток времени между двумя последующими комплексами QRS. Если этот промежуток времени равен 1 сек, частота сердечных сокращений составляет 60 уд/мин. У здорового взрослого человека интервал между двумя комплексами QRS равен примерно 0,83 сек. Следовательно, в этом случае частота сердечных сокращений окажется 60/0,83 или 72 уд/мин.
Методы регистрации электрокардиограммы. Ионные токи, возникающие в определенные фазы возбуждения, вызывают быстрые изменения электрических потенциалов и поляризации миокарда. Продолжительность этих изменений оказывается менее 0,01 сек. Следовательно, электрокардиографы должны регистрировать такие быстротекущие процессы.
Чернильнопишущие приборы. Современные клинические электрокардиографы оснащены компьютерными системами и дисплеем, однако до сих пор широко используют чернильнопишущие приборы. В этом случае запись электрокардиограммы производится на движущейся бумажной ленте с помощью писчика, заполненного чернилами. Писчик представляет собой тонкую трубочку, один конец которой связан с чернильницей, а другой (свободный) конец совершает быстрые движения под управлением якоря электромагнитного гальванометра. На гальванометр подаются многократно усиленные электрические сигналы от электродов, расположенных на поверхности тела пациента.
В некоторых электрокардиографах осуществляется тепловая запись электрокардиограммы, не требующая чернил. В этих приборах писчик нагревается под действием электрического тока и оставляет черный след на специальной бумаге. В электрокардиографах другого типа бумага становится черной, когда электрический ток от кончика пера проходит через бумагу к электроду, расположенному под ней. При этом на бумаге остается черная линия в том месте, где ее касался писчик.
