Примеры синтеза кортикостероидов (ГКС) надпочечниками при раке желудка
Для иллюстрации полученных данных приведем выписки из историй болезни.
1. Больной Б-в, 32 лет, поступил в клинику по поводу рака желудка. Жалобы: боли в животе, черный стул, слабость, недомогание, потеря аппетита, похудание, быстрая утомляемость. Болен около месяца. Объективно: питание пониженное, кожа бледная с землистым оттенком; пульс 80 удароп в 1 минуту; АД 140/70, тоны сердца глухие; легкие в пределах нормы; живот мягкий, безболезненный при пальпации; печень слегка выступает из подреберья. Рентгенологически: рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Анализ крови: Нb 47%, эр. 2860 тыс., л. 8300, э. — 6, п.—2, с. — 48, лимф.—28, м. — 16.
Сахарная кривая: 101—185—203—89—128. Анализ желудочного сока: натощак — общая плотность 10, свободная НСl — 0; после гистамина — общая кислотность 44—56, свободная НСl — 20— 22 титр. ед.
Кортикостероидогенез: спонтанная экскреция 17-ГОКС и 17-КС ниже нормы, реакция на АКТГ отрицательная (надпочечниковый гипокортицизм).
После радикальной операции (операционный диагноз: рак желудка с метастазами в лимфоузлы большого сальника, малигнизированный полип) состояние улучшилось. Выписан под наблюдение онколога.
2. Больной О-в, 47 лет, поступил в клинику по поводу рака желудка. Жалобы: эпигастральные боли, слабость, недомогание, плохой аппетит, похудание, снижение работоспособности. С 1948 г. отмечает тошноту, иногда эпигастральные боли, в 1960 г. боли усилились, в июле 1962 г. аппендэктомия, с октября 1962 г. боли приняли постоянный характер, самочувствие ухудшилось — при обследовании выявлен рак желудка.
Объективно: питание понижено, кожа бледная; пульс 70 ударов в 1 минуту; АД 120/65; сердце и легкие в пределах нормы; живот мягкий, при пальпации безболезненный; печень не увеличена. Рентгенологически: рак желудка. Анализ кропи: Нb 82%, эр. 5070 тыс., л. 6500, п. — 9, с. — 69, лимф.— 20, м. — 2. Анализ желудочного сока: натощак — общая кислотность 6, свободная НС1 — 0, пепсин 140 мг%, после гистамина — общая кислотность 12, свободная НСl — 0, пепсин 382 мг%.
Кортикостероидогенез: спонтанная экскреция 17-ГОКС и 17-КС п пределах нормы, реакция на АКТГ положительная. Однако колебания спонтанной экскреции в отдельные дни (от субнормальных до нормальных цифр), а также отсутствие подъема экскреции 17-КС после введения АКТГ позволяют говорить об умеренных нарушениях функционального состояния ГНС.
После паллиативной операции (неоперабельный рак с прорастанием поджелудочной железы и метастазами) самочувствие удовлетворительное. Послеоперационное течение гладкое. Выписан под наблюдение онколога.
Таким образом, в зависимости от стадии заболевания характер нарушений со стороны гипофизарно-надпочечниковой системы может быть различным. Так, при операбельных формах рака угнетение гипофизарно-адреналовых функций выражено в иной степени, нежели у больных с неоперабельным раком желудка. Все это указывает на то, что, по-видимому, имеется определенная связь между стадией заболевания и характером нарушения функциональной активности ГНС.
Можно предположить, что при операбельном раке желудка надпочечники функционируют с меньшей нагрузкой, выделяя меньшее количество кортикостероидов; гем не менее, они еще способны ответить на введение АКТГ увеличением экскреции 17-ГОКС. При неоперабельном же раке желудка, очевидно, кора надпочечников функционирует с большим напряжением, будучи не в состоянии ответить на стимуляцию АКТГ повышением своей функциональной активности.
