Синтез кортикостероидов у здоровых людей. Реакция надпочечников на АКТГ у здоровых
С целью получения показателей «нормы» было проведено обследование 34 практически здоровых лиц. Возраст обследованных колебался от 15 до 57 лет (из них 14 женщин, 20 мужчин).
Спонтанная экскреция 17-ГОКС варьировала от 3,7 мг до 12,4 мг в сутки. Средний уровень спонтанной экскреции 17-ГОКС был равен у мужчин 7,3 ± 0,8, у женщин 6,6 ± 0,5, для всей группы 7,1 ±0,4 мг в сутки. Коэффициент вариации не превышал 33%, будучи наименьшим у женщин. Исходя из полученных результатов, в дальнейшем мы принимали за «норму» уровень спонтанной экскреции 17-ГОКС в пределах от 4 до 14 мг в сутки; цифры ниже 4 мг и выше 14 мг в сутки рассматривались как патологические.
Спонтанная экскреция 17-КС варьировала от 3,3 до 17,4 мг в сутки. Средний уровень спонтанной экскреции 17-КС составлял у женщин 8,4±1,2, у мужчин 11,5 ±0,7, для всей группы 10,46±0,60 мг в сутки. Коэффициент вариации не превышал 42%, будучи наименьшим у мужчин. Таким образом, за «норму» принимался уровень спонтанной экскреции 17-КС в пределах от 4,0 до 18,0 мг в сутки; цифры ниже 4,0 мг и выше 18 мг рассматривались как патологические.
Согласно данным Voigt уровень спонтанной экскреции 17-КС в моче у здоровых людей (по Holtorff, Koch) в возрасте от 18 до 40 лет составляет для мужчин 5,0—12,5 мг, у женщин — 6,0—10,5 мг в сутки.
Средние уровни спонтанной экскреции 17-ГОКС, 17-КС и уропепсиногена у практически здоровых лиц.
1 — общая средняя;
2 — средняя (мужчины);
3 — средняя (женщины).
Спонтанная экскреция уропепсиногена варьировала от 23 мг до 118 мг в сутки. Средний уровень спонтанной экскреции уропепсиногена был равен у мужчин 81,0 ±5,0, у женщин 52 ± 4,0, для всей группы 69 ± 4,0 мг в сутки. Коэффициент вариации не превышал 36%, будучи наименьшим в группе мужчин. Таким образом, за «норму» принимался уровень спонтанной экскреции уропепсиногена в пределах от 40 мг до 120 мг в сутки; цифры ниже 40 мг и выше 120 мг расценивались как патологические. По В. Н. Туголукову, экскреция уропепсиногена у практически здоровых лиц варьирует от 38 до 96 мг в сутки. Разные авторы приводят не во всем совпадающие нормы экскреции 17-ГОКС.
Отсутствие в литературе взаимосогласующихся данных о результатах нагрузочной пробы с АКТГ, использование разными авторами неоднородных дозировок (от 20 до 180 мг в сутки) и сроков введения (от одного до нескольких дней подряд) указанного гормона, а также применение для этой цели препаратов различного действия побудило нас тщательно отнестись к выработке такой модификации АКТГ-теста, которая позволила бы применить наименьшую из возможных дозировок кортикотропина и в то же время давала бы представление о наличных резервах коры надпочечников.
С этой целью у 32 практически здоровых лиц было проведено изучение экскреции 17-ГОКС, 17-КС и уропепсиногена до и после нагрузки 20 и 40 ЕД АКТГ.
Из представленных данных следует, что внутримышечное введение 20 ЕД АКТГ, как правило, не вызывает увеличения экскреции 17-ГОКС и 17-КС у практически здоровых лиц и, следовательно, не дает представления о наличных резервах коры надпочечников. Напротив, при нагрузке 40 ЕД АКТГ экскреция 17-ГОКС и 17-КС возрастает во всех случаях; средний уровень экскреции 17-ГОКС и 17-КС в первый день после введения АКТГ увеличивается почти вдвое, а на второй день возвращается к исходному уровню.
Таким образом, нагрузка 40 ЕД АКТГ дает возможность с достоверностью судить о наличных резервах коры надпочечников по характеру изменения экскреции 17-ГОКС и 17-КС.
