Влияние операций на желудке, кровотечений из язвы на синтез стероидов, уропепсиногена
Оперативное вмешательство у большинства больных приводило к четкому снижению 17-КС с параллельным резким уменьшением абсолютного числа эозинофилов в первые сутки после операции и постепенным восстановлением показателей до нормальных цифр. В качестве иллюстрации приводим выдержку из истории болезни.
Больной К-ий, 62 лет. Диагноз: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Болен 34 года. Рентгенологически: обширные рубцовые и спаечные изменения в луковице двенадцатиперстной кишки, стеноз привратника. Резко выражен болевой синдром.
При малигнизации язвы малой кривизны желудка и его пилорического отдела показатели уропепсиногена определялись нормальными (у 4 из б больных), а 17-ГОКС — повышенными (у 3 из 5), особенно при выраженном болевом синдроме, с положительной реакцией на АКТГ. Примером тому служит следующее наблюдение.
Больной К-н, 52 лет. Диагноз: малигнизированная каллезная язва тела желудка (у края язвы при гистологическом исследовании обнаружены раковые клетки). Язва двенадцатиперстной кишки. Болен 6 лет. Рентгенологически — ниша в теле желудка и рубцово-спаечные изменения в луковице двенадцатиперстной кишки.
У больных язвенной болезнью, осложненной прободением, нередко наблюдались повышенные показатели уропепсиногена. Показатели 17-ГОКС и 17-КС чаще были сниженными, особенно у больных с прободной язвой двенадцатиперстной кишки. При резекции желудка у больных с прободной язвой кора надпочечников реагировала на стрессовую ситуацию более интенсивно, чем при менее травматичной операции — ушивании язвы. Эти данные хорошо иллюстрируются выписками из историй болезней 2 больных, оперированных в клинике в течение одной ночи.
Больной Г-в, 27 лет. Диагноз: прободная «немая» язва двенадцатиперстной кишки, перидуоденит, желудочное кровотечение. После произведенной резекции желудка вводились большие дозы аскорбиновой кислоты внутривенно в течение 3 дней, показатели экскреции 17-ГОКС на протяжении 10 дней после операции были повышенными, в пределах 23, 0—31,0 -иг/24 часа, экскреция 17-KC, напротив, оказалась сниженной—10,1—2,0 мг/24 часа, уровень уропепсиногена колебался от 37,8 до 163,2 мг/24 часа.
В данном случае снижение показателей уропепсиногена после резекции желудка было мало выражено, возможно, в связи с сопутствующим желудочным кровотечением, Больной Н-п, 24 лет. Диагноз: прободная язва двенадцатиперстной кишки. Болен 2 года. После операции ушивания язвы проводилась витаминизация. Показатели экскреции 17-КС были очень низкими—1,5—6,9 лг/24 часа, а 17-ГОКС — от 2,48 до 16,756 мг/24 часа (повышение — после витаминизации). Уровень уропепсиногена достиг 210 мг/24 часа (при 49,6 мг/24 часа в момент операции) к десятому дню послеоперационного периода.
Аскорбиновая кислота, вводимая больным после операции, стимулировала функцию коры надпочечников.
Указанное положение можно подтвердить двумя характерными примерами. Приводимые на рисунке данные относятся к больной Н-ой, 16 лет. Диагноз: прободная язва пилорического отдела желудка, ограниченный перитонит. Больна 1 год. Произведено ушивание язвы.
Данные рисунка относятся к больному В-ву, 56 лет. Диагноз: прободная («немая») язва пилорического отдела желудка, комбинированный митральный порок сердца, мерцательная аритмия, пневмофиброз.
При острых гастродуоденальных кровотечениях, принадлежащих к одним из самых тяжелых и частых, а, особенно у лиц старше 60 лет, нередко и смертельных осложнений язвенной болезни, отмечался выраженный подъем уровня уропепсиногена (до 415,8 мг/ 24 часа).
В то же время при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени, а также при раке желудка, осложненном геморрагией, когда функция ГГНС, как правило, резко угнетена, нам ни в одном случае не удалось установить повышения уровня уропепсиногена. Полуденные данные полностью совпадают с таковыми Gregor, М. Д. Подильчак, С. 3. Клецкина и являются, по-видимому, очень важными для дифференциальной диагностики гастродуоденальных кровотечений.
У всех больных язвенной болезнью с двойной локализацией язвы уровень уропепсиногена был повышен (до 143 мг/24 часа), но не так резко, как у больных с язвой двенадцатиперстной кишки.
Наиболее высокое содержание уропепсиногена отмечалось у больных при повторном массивном кровотечении. Однако установить корреляцию между показателями 17-ГОКС и 17-КС и уропепсиногена в этих случаях не удалось. Показатели экскреции стероидных гормонов оказались относительно сниженными, а содержание уропепсиногена — высоким.
Динамическое изучение экскреции уропепсиногена у рассматриваемой группы больных показало, что повышение его уровня нередко совпадало с началом кровотечения. При последующем консервативном лечении содержание уропепсиногеиа лишь несколько снижалось, а в случае резекции желудка это происходило быстро, и на 6—7-й день рассматриваемый показатель достигал нормы.
