Ожирение при альдостероме, при болезни Барракера — Симонса. Болезнь Деркума, Маделунга
Ожирение при альдостероме (опухоли, выбрасывающей в ток крови минералокортикоиды: альдостерон, дезоксикортикостерон), не столь интенсивно выражено и сочетается с особой гидрофильностью тканей. Отеки возникают за счет задержки натрия и хлоридов в тканях организма. Эту форму ожирения, при которой преобладает нарушение баланса электролитов, характеризуют как водносолевое ожирение.
Ожирение влечет за собой интенсивное развитие артериосклероза и кардиосклероза. Миокардиодистрофию инфаркты миокарда особенно часто констатируют у тучных людей. Прогрессирующий склероз сосудов головного мозга, тяжелая форма гипертонической болезни сопутствуют различным формам ожирения. Возможны гипертонические кризы и нарушения мозгового кровообращения.
Печень у больных, страдающих ожирением, функционально неполноценна вследствие жировой инфильтрации. Часто наблюдается образование камней в желчном пузыре. Хронический гепато-холецистит сопутствует экзогенно-конституциональным и другим формам ожирения. Нарушение жирового обмена и функции печени содействуют возникновению латентной (скрытой) формы сахарного диабета и в дальнейшем переходу в тяжелую форму сахарного диабета.
Патологическое изменение почек проявляется нефрокальцинозом, нефросклерозом, гипертонией. Склероз сосудов почек может привести к уремии. Трофические расстройства при тяжелых формах ожирения проявляются в виде опрелостей, абсцессов, плохо заживающих трофических язв на отечных ногах. Отмечается лимфостаз, варикозные расширения вен. Нарушен белковый обмен, обмен пуринов, что приводит к развитию подагры, обменного полиартрита. Наблюдаются дистрофические процессы в мышцах.
Наряду с общим ожирением встречается и сегментарное ожирение, которое проявляется симметричным, сегментарным распределением жира в подкожножировом слое, что связано с поражением нервной трофики.
При болезни Барракера — Симонса наблюдается отсутствие жирового слоя в верхней половине туловища: худое лицо, запавшие щеки («Totenkopf»), глубокие надключичные ямки, истощенные плечи, грудь. Весь жир располагается на животе, ягодицах, бедрах. Интересно отметить, что мускулатура у больных женщин хорошо развита. Адинамия отсутствует. Подобные формы ожирения связывают с гипоталамическими нарушениями. Они встречаются в детском возрасте и у взрослых. Этиология и патогенез неясны. Липодистрофическая форма ожирения встречается редко.
Локальное отложение жира в виде множественных липом различной величины в подкожножировом слое и внутренних органах необходимо отличать от нейрофиброматоза Реклингаузена. Последнее является системным заболеванием. Наряду с липомами и темными пигментными пятнами образуется большое количество нейрофибром на коже и внутренних органах.
Болезнь Деркума — образование липом, прикосновение к которым болезненно, по-видимому, за счет усиленной иннервации этих жировых опухолей.
Болезнь Маделунга (аденолипоматоз) — это отложение жира в виде огромной свисающей воротником складки на шее. По-видимому, имеет место генетическая патология.
Локальный липоматоз пытаются объяснить отсутствием реакции местных тканей на жирорегулирующий гормон (по типу Бантам-сиидрома), что создает локальные изменения в жировом обмене.