Инфаркт миокарда при токсическом зобе. Желудочно-кишечный тракт, почки, надпочечники при зобе
В мировой литературе описано около 50 случаев инфаркта миокарда при токсическом зобе. Этот факт объясняется понижением у больных склонности ж тромбэобразованию в результате уменьшения атеросклеротического процесса, ускорения скорости кровотока и изменения свертывающей системы крови. Электрокардиографические изменения выражаются в довольно часто наблюдающемся нарушении ритма сердечных сокращений.
Мерцание предсердий отмечено у 9% больных без предшествующих изменений в сердечной мышце и у 60% больных пожилого возраста на фоне атеросклероза и других заболеваний. Из других нарушений ритма встречается желудочковая экстрасистолия, желудочковая форма пароксизмалыюй тахикардии. При легкой форме заболевания наблюдается увеличение зубцов Р и Т. В дальнейшем при нарастании тяжести заболевания величина зубцов уменьшается, зубец Т становится двухфазным и отрицательным. Из нарушений проводимости чаще всего выявляется замедление внутрипредсердной и предсердно-желудочковой проводимости.
Довольно часто (у 30—40% больных) имеет место нарушение функции желудочно-кишечного тракта, которое выражается в увеличении аппетита при легких и средних формах заболевания и снижении его при тяжелых формах, периодически возникающих поносах. Эти признаки обусловлены изменением секреции желудочного сока, ускорением перистальтики кишечника и снижением внешней секреции поджелудочной железы.
Функция почек обычно не претерпевает значительных изменений; белок в моче и клеточные элементы появляются довольно редко, только при тяжелой форме заболевания. Функциональное нарушение почек проявляется в нарушении реабсорбции кальция и фосфора.
Значительные изменения претерпевает функция коры надпочечников. При легких формах заболевания глюкокортикоидная их срункция несколько усиливается, а при средних и тяжелых — постепенно снижается. У больных, погиоающих в результате тяжелой формы токсичеокого зоба, на вскрытии наблюдается полная атрофия коры надпочечников. В основе изменения функции коры надпочечников лежит ускорение метаболизма кортизола под влиянием тиреоидных гормонов, что ведет к усилению продукции АКТГ и избыточной стимуляции коры надпочечников, которые постепенно истощаются.
При исследовании функции печени выявляется нарушение белковообразовательной антитоксической, пигментообразовательной и других функций. Уменьшение уровня холестерина в сыворотке крови является результатом усиленного метаболизма холестерина в печени. Выраженное нарушение функции печени обусловлено интенсивным инактивированием избытка тирео.идных гормонов, связыванием их с глюкуроновой и серной кислотой. Размер печени при тяжелой форме заболевания довольно часто увеличен, край ее плотный, что является выражением тиреотоксического гепатита и цирроза печени.
В отдельных случаях заболевания при тяжелой форме токсичеокого зоба развивается желтуха, что крайне утяжеляет клиническое течение заболевания.
Нарушение функции половых желез может выражаться в олигоменорее, выкидышах, стерильности и импотенции.
