Клиника диффузного токсического зоба. Степени увеличения щитовидной железы
Заболевание обычно начинается с быстрой физической утомляемости, общей слабости. У больных появляется потливость, раздражительность, бессонница, похудание, несмотря на значительное усиление аппетита, сердцебиение при физической нагрузке и в покое. В некоторых случаях больные жалуются на неустойчивый стул с наклонностью к поносу. Характерной жалобой больных является чувство давления, неловкости в области шеи.
К симптомам, которые указывают на патологические изменения глаз, относится симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при движении глазного яблока сверху вниз), который часто выявляется и у близоруких людей. Нередко отмечается слабость конвергенции (симптом Мебиуса). Глазные симптомы при токсическом зобе обусловлены нарушением тонуса мускулатуры глаз и поражением ядер глазодвигательных нервов. Характерным признаком токсического зоба является различной степени увеличение щитовидной железы.
I степень — увеличение перешейка и частично долей щитовидной железы. При осмотре шеи железа не определяется.
II степень — увеличение перешейка и долей щитовидной железы. Контуры железы видны ори глотании.
III степень — увеличение щитовидной железы видно при осмотре, пальпируются перешеек, доли. Конфигурация шеи не изменена.
IV степень — увеличение щитовидной железы сопровождается изменением конфигурации шеи.
V степень — обезображивающий зоб большого размера.
Степень увеличения щитовидной железы не соответствует степени тяжести заболевания. Необходимо помнить о том, что увеличенная щитовидная железа может располагаться за грудиной или в виде кольца вокруг трахеи и пищевода (кольцевой зоб). В некоторых случаях зоб может развиваться из дополнительной доли или эктопированной ткани железы. Увеличенная щитовидная железа обычно имеет однородную эластичную консистенцию различной плотности. При наличии множественных узлов в ткани диффузно увеличенной щитовидной железы некоторые авторы применяют термин «смешанный токсический зоб» соответственно классификации диффузного токсического зоба.
Одним из самых частых проявлений заболевания является нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При обследовании у больных выявляется различная степень выраженности тахикардии, увеличение систолического и уменьшение диастолического давления. Увеличение пульсового давления в сочетании с тахикардией приводит к резкому увеличению минутного объема крови. Граница сердца часто увеличивается влево, нередко наблюдается митральная конфигурация, имитирующая ревматический порок сердца. При аускультации выслушивается грубый систолический шум, проводящийся во все отделы сердца. Патогенез шума обусловлен относительным расширением левого венозного отверстия и ускорением скорости кровотока.
Довольно часто выявляется стенокардитический синдром, сопровождающийся характерными изменениями электрокардиограммы. Однако несмотря на большую частоту стенокардитического синдрома, инфаркты миокарда у больных возникают очень редко и, как правило, у больных пожилого возраста.
