Пальпация щитовидной железы. Оценка размеров щитовидки при прощупывании
Щитовидная железа — боковые ее доли и перешеек — хорошо доступна пальпаторпому исследованию, но чтобы получить возможно более полное представление о состоянии железы, необходимо пользоваться специальными приемами пальпации.
Обычно пальпация перешейка производится над рукояткой грудины, а боковых долей — в области щитовидного хряща, спереди от грудинно-ключично-сосковой мышцы. Но если такая пальпация дает некоторое представление о состоянии перешейка, то основная часть боковых долей остается недоступной исследованию. Чтобы произвести осмотр боковых долей, необходимо 4 пальца (II—V) руки, сложенные крючком, глубоко завести за край соответствующей грудинно-ключично-сосковой мышцы, продвинув их за задне-латеральный отдел боковых долей; I палец располагается на переднем крае боковых долей. Таким образом представляется возможным произвести детальное прощупывание железы, определить наличие небольших увеличений и отчетливо контурировать даже небольшие узлы. При помощи глотательных движений вызывается смещение железы вверх, и ее скольжение во время глотания по поверхности пальцев значительно уточняет пальпаторное исследование.
При заведении пальцев за верхний край грудины и при смещении железы во время глотания вверх удастся иногда определить зоб, расположенный за верхним отделом рукоятки грудины, недоступный пальпации без этого приема.
При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, поверхность, характер увеличения (диффузное, нодозное, диффузно-нодозное), консистенцию различных отделов, смещаемость при глотании, вибрацию, соответствующую сосудистым шумам, пульсацию.
Измерение железы имеет большое значение для решения вопросов о динамике ее размеров. Наиболее целесообразно производить измерение поперечного размера железы, окружности шеи и отдельных узлов, расположение которых доступно для пальпации.
При измерении поперечного размера измерительная лента располагается над железой и ее концы заводятся за края грудинно-ключично-сосковых мышц и далее продвигаются за наружно-задний край железы.
При измерении окружности шеи один конец измерительной ленты фиксируется на остистом отростке VII шейного позвонка и лента проходит над наиболее выступающей частью перешейка. Диаметр узлов целесообразнее измерять при помощи измерительного циркуля, но вместо острых стержней в него надо вдеть стержни с закругленными концами. Повторные измерения дают возможность составить строго объективное представление о динамике размеров железы и отдельных узлов.
При обследовании населения в районах зобной эндемии для оценки размеров зоба применяется разделение на 5 степеней.
