Гипертоническая болезнь, сердце при болезни Иценко-Кушинга. Анализы крови при болезни Кушинга
Повышение артериального давления при болезни Иценко—Кушинга связывают с усиленной продукцией мииералокортикоидов, вазопрессина, серотонина.
Гипертоническая болезнь и нарушение обменных процессов при болезни Иценко—Кушинга могут сопровождаться выраженной коронарной недостаточностью. Сердечно-сосудистые нарушения частично связаны с увеличением продукции альдостерона, задержкой натрия и потерей калия. Болезнь Иценко—Кушинга сопровождается нарушением функции почек, аналогичным гипертонической болезни, что можно выявить при помощи метода радиоизотопной ренографии примерно у четверти больных.
При рентгенологическом исследовании сердца наблюдается увеличение его размера, обусловленное гипертрофией и дилятацией левого и в меньшей степени правого желудочка. Аорта при болезни Иценко—Кушинга у 85% больных диффузно расширена и удлинена и у 32% развернута и изогнута. Значительное увеличение сердца и аорты, как правило, наблюдается у больных с высокой артериальной гипертонией и повышенной экскрецией 17-оксикортикостероидов.
Рентгенокимографически и электрокардиографически у больных с болезнью Иценко—Кушинга выявляются выраженные изменения в миокарде. У большинства больных с тяжелым течением заболевания при рентгенокимографическом исследовании наблюдаются снижение ударного объема крови при нормальном или даже увеличенном минутном объеме, а также очаговые поражения миокарда.
На электрокардиограмме могут быть изменения в результате гипокалиемии. К изменениям относятся понижение зубца Т, удлинение интервала Q—Т, понижение сегмента ST. На электрокардиограмме обычно имеются признаки гипертрофии левого желудочка. После хирургического вмешательства данные электрокардиограммы могут нормализоваться.
Длительно существующая гипокалиемия может вызвать атрофию и даже некроз отдельных мышечных волокон миокарда. В результате нарушения обмена электролитов отмечается гипернатриемия, гиперхлоремия.
В результате задержки натрия и хлора, а также гипокалиемии экскреция неорганического фосфора и активность щелочной фосфатазы сыворотки крови при болезни Иценко—Кушинга снижается, а иногда и повышается в зависимости от активности заболевания.
Уровень кальция и фосфора сыворотки крови может быть нормальным или пониженным. Повышение выделения с мочой альдоетсрона встречается чаще, чем принято думать. Основной обмен при болезни Иценко—Кушинга обычно нормален или несколько снижен.
При болезни Иценко—Кушинга в периферической крови наблюдается эритроцитоз и тенденция к лейкоцитозу, в ряде случаев весьма выраженному. В редких случаях могут появиться незрелые формы красных кровяных телец.
По данным Е. А. Васюковой и И. В. Писарской, у больных в активной стадии болезни Иценко—Кушинга увеличивается общая коагулирующая активность крови, концентрация фибриногена, а также значительно увеличивается содержание гепарина в крови. В стадии ремиссии патологических изменений в коагулограмме выявлено не было. При болезни Иценко—Кушинга у 47% больных встречаются различные варианты нарушения углеводного обмена от латентной до тяжелой формы сахарного диабета, требующего длительного лечения с применением инсулина и соответствующей диеты.
