Дифференциальная диагностика акромегалии. Прогноз и трудоспособность больных акромегалией
Детальное обследование больного позволяет уточнить диагноз. Необходимо исходить из совокупности всех клинических признаков, данных рентгенографии и исследавания гормона роста. При обследовании больного, страдающего акромегалией, необходимо установить, имеется ли доброкачественная опухоль гипофиза или злокачественная с быстрым ростом. Необходимо иметь в виду быстрое развитие и раннее выявление локального компрессионного синдрома, ведущего к атрофии зрительных нервов и полной слепоте. Дифференциальный диагноз необходимо проводить при стертых формах акромегалии с болезнью Реклингаузена (гиперпаратиреоз), сирингомиелией и артропатиями.
Увеличение и утолщение костей пальцев и суставов могут наблюдаться при указанных заболеваниях.
Деформация позвоночника и трубчатых костей, а также увеличение объема черепа и утолщение костей черепа имеет место при гиперпаратиреозе, возникающем при наличии аденомы околощитовидных желез. Избыточная продукция паратиреоидного гормона вызывает резорбцию костной ткани и остеопгроз.
Значительные изменения в структуре костей и увеличение черепа наблюдаются при болезни Педжета — деформирующем остеоартрозе. Болезнь Педжета характеризуется сравнительно маленькой лицевой частью черепа, утолщением трубчатых костей. Моги у больных становятся кривыми. Турецкое седло обычного размера. Разрушение костей является первичным патологическим процессом при этом заболевании.
При тяжелых формах гипотиреоза нередко наблюдаются сходные с акромегалией изменения. У больных укрупняются черты лица за счет отечности тканей. Утолщение пальцев конечностей, широкие толстые кости конечностей, относительное увеличение объема головы вызывают сомнения в диагностике. Применение тиреоидина устраняет отеки и дает значительный терапевтический эффект при гипотиреозе. При установлении диагноза необходимо помнить о центральных формах гипотиреоза, когда имеется опухоль гипофиза, вызывающая увеличение объема турецкого седла и снижение продукции ТТГ.
При нейрофиброматозе нередко наряду с образованием липом и нейрофибром па теле наблюдается увеличение объема конечностей за счет мягких тканей. Детальное обследование больного необходимо для установления диагноза. Данные рентгенограмм скелета, а также рентгенограмм турецкого седла позволяют уточнить диагноз. Исследование глазного дна, полей зрения содействует решению вопроса об интенсивности роста опухоли. Биохимические и гормональные исследования помогают решению вопросов диагностики.
Особое значение имеет определение гормона роста. Повышенные показатели СТГ говорят о повышенной функциональной активности гипофиза и подтверждают наличие эозинофилыюй аденомы. При гипофизарном гигантизме приходится думать о возможности акромегалоидизации больного. Дифференциальный диагноз необходимо провести с евнухоидиым гигантизмом, синдромом Клайнфельтера и синдромом Марфана.
При евнухоидном гигантизме наблюдается высокий непропорциональный рост и гипогонадизм. У больных относительно короткое туловище, длинные конечности, голова небольшого размера. Вторичные половые признаки отсутствуют. При синдроме Клайнфельтера наблюдается патология хромосом, что обусловлено генетической формацией.
Прогноз и трудоспособность. Смерть больных наступает при интенсивном злокачественном росте опухоли и при наличии метастазов в головной мозг. Иногда больные погибают от нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния в головной мозг. Сопротивляемость организма по отношению к инфекциям снижена и больные подвергаются интеркуррентным инфекциям, что может привести к летальному исходу.
Вопрос о работоспособности решается в каждом случае в зависимости от тяжести заболевания и прогрессирования симптомов. В ряде случаев акромегалия может протекать доброкачественно без признаков гипопитуитаризма, Обычно хроническое течение длится от 8 до 30 лет. Болезнь первые годы может не нарушать физические и интеллектуальные способности, хотя в отдельных случаях наблюдаются психические сдвиги, что влияет на работоспособность больного. При снижении зрения и полной слепоте больные становятся инвалидами I—II группы.
Чаще больные ограничено трудоспособны. Они должны периодически подвергаться врачебному диспансерному наблюдению.
