Клиника акромегалии. Жалобы и сердце у больных акромегалией
У больных акромегалией величивается размер носа, ушей. Затылочный бугор становится больше. Голос грубый. Утолщаются голосовые связки и хрящи гортани. Усиливается рост волос на голове, теле. Пушковые волосы интенсивно растут. Кожа на голове утолщается и собирается в складки. Утолщается кожа на конечностях. Грудная клетка по своей конфигурации приобретает бочкообразную форму, значительно увеличиваясь в размере. Расширены межреберья. Позвоночник деформируется. Возможен кифоз, сколиоз.
В случаях, когда избыточный рост скелета наступает до закрытия зон окостенения в эпифизах, пальцы растут в длину. После закрытия зон роста кисти рук и стопы увеличиваются в поперечном размере. Суставы деформируются. В костях образуются экзостозы (шипы), остеохондроз. Подвижность суставов нарушается. Кости увеличиваются в размере. Утолщаются пястные и плюсневые кости. Ограничиваются и затрудняются движения.
При исследовании больных все изменения костной системы особенно четко выделяются на рентгенограммах. Турецкое седло увеличено, изменено. В 80—90% случаев, как было сказано, турецкое седло при интенсивном росте опухоли гипофиза расширяется, увеличивается, углубляется. Спинка узурируется и выпрямляется. Возможно разрушение пазух основной кости.
Увеличивается объем черепа, утолщаются кости свода, затылочная кость. Как уже было сказано, у больных наблюдается увеличение внутренних органов.
Сердце у больных акромегалией увеличено. Вес его (в норме 400—450 г) может иногда достигать 1200 г и более. Наблюдаются разрастание соединительной ткани и гипертрофия мышечных волокон.
При и регрессировании агромегалии на фоне нарушения обмена веществ возникают дистрофические изменения миокарда и выступают признаки сердечной недостаточности. Наблюдаемая брадикардия, вероятно, связана с повышением тонуса вагуса. Артериальное давление может быть нормальным, но у трети больных наблюдается его повышение.
Сердечная недостаточность вследствие гипертонии и нарушения мозгового кровообращения может привести к летальному исходу. При акромегалии иногда встречается типичный миокардит Фидлера.
Изменения со стороны электрокардиограммы выражаются в укорочении интервала Q—Т и снижении интервала S—Т. Иногда наблюдаются нарушения внутрижелудочковой проводимости, гипертрофия левого желудочка и ишемия миокарда. Объем легких также увеличен. Над легкими иногда выслушиваются сухие хрипы. Нередко развивается эмфизема. Больные страдают бронхопневмониями. Возможно сочетание с туберкулезом легких. Увеличение желудка некоторые авторы пытаются объяснить полифагией.
Складки слизистой оболочки желудка имеют грубый рельеф вследствие проходящих в них гиперпластических процессов. Наблюдаются случаи язвенной болезни и быстро растущей злокачественной опухоли желудка на фоне гиперпродукции гормона роста. Длина и диаметр кишечника увеличиваются в различных пределах. Выявляется наклонность к образованию геморроидальных узлов.
