Лечение баротравмы легких. Терапия газовой эмболии под компрессией
Метод выбора продолжительности пребывания больного под давлением при запущенных и тяжелых случаях предложен Miller и соавт. (1978). Основанием для метода стала необходимость решения иногда встречающегося противоречия между необходимостью сохранения больного в условиях сжатого воздуха на терапевтической глубине ввиду его тяжелого состояния и одновременной необходимостью снижения давления в результате начала кислородной интоксикации легких.
Таких пострадавших, не реагирующих сразу или в течение 2 мин на давление (50 м), выдерживают на этой глубине до 6 ч при дыхании воздухом (РО2 = 1,2 кгс/см2). После 7-часовой декомпрессии до глубины. 30 м (в соответствии с лечебными режимами 71 или 72 ВМС Великобритании) парциальное давление кислорода в атмосфере барокамеры изменяют до 0,5кгс/см2 (около 12,5% О2), уравновешивая азотом, на неопределенный временной период, за которым следует 55-часовая декомпрессия до поверхности.
Во время нахождения организма под давлением жидкостный баланс нормализуется, что ведет к улучшению кровотока в капиллярах и способствует удалению газовых пузырьков из микрососудистого русла. Решение о проведении декомпрессии принимают, когда закончится выздоровление или состояние больного стабилизируется на уровне стойких остаточных явлений. В результате опубликования приведенного выше режима несколько пострадавших с воздушной эмболией, которые не реагировали на другие схемы лечения, были успешно вылечены или их состояние улучшилось. Однако до полного утверждения данного метода следует подождать дальнейших сообщений о случаях заболеваний.
Первостепенным фактором при любой схеме лечения является наличие оборудования для проведения компрессии. Hart в 1974 г. предложил лечение газовой эмболии под абсолютным давлением не более 3 кгс/см2 в одноотсечной кислородной барокамере, которую в настоящее время используют в некоторых клиниках.
Эти камеры не получили широкого применения в результате ограничения создаваемого в них давления, обусловленного максимальным безопасным давлением при дыхании кислородом, невозможностью передачи предметов во внутрь камеры или обратно, отсутствия помещения для обслуживающего персонала, необходимость присутствия которого связана с возможностью повторных обследований или проведения неотложной помощи.
И все-таки эти камеры иногда имеют преимущество, являясь единственным легко доступным гипербарическим оборудованием. Лечение в них может быть начато быстрее, чем после длительной транспортировки больного в более подходящую камеру.
На вопросы, связанные с различными методами лечения, нельзя дать точный ответ без проведения дальнейших исследований. Подтверждение адекватности абсолютного давления 3 кгс/см2 для лечения газовой эмболии дано в исследовании, проведенном Meijne и сотрудниками в 1963 г., когда кроликам в левую сонную артерию вводили воздух в количестве 1 см3/кг. Все нелеченные животные (контроль) через 2 мин имели плоскую электроэнцефалограмму без дальнейших изменений. Состояние кроликов, которых в течение 30 мин подвергали абсолютному давлению 3 кгс/см2 в атмосфере чистого кислорода, вернулось к норме.
