Прекардиальный доплеровский датчик. Исследование декомпрессии доплерографией
При использовании прекардиального датчика акустическую стыковку сред производят по левой границе в средней части грудины. Для определения этой позиции палец продвигают вдоль ключицы к срединной линии грудной клетки до тех пор, пока он не попадет в яремную ямку. В нижней (абдоминальной) части грудины расположена широкая и длинная, несколько податливая хрящевая кость, называемая мечевидным отростком.
Расположив палец одной руки над мечевидным отростком, а палец другой — над яремной ямкой, можно определить среднюю точку между двумя указанными пальцами и расположить датчик на 25—50 мм левее этой точки. Легочная артерия и правый желудочек сердца расположены сразу под этой областью грудины. Через этот отдел сердца вся циркулирующая кровь поступает в легкие.
Всякий венозный газовый эмбол из любой части тела в итоге пройдет через правый желудочек и легочную артерию, а следовательно, проследует через фокусное поле датчика-преобразователя. В каждом индивидуальном случае оптимальная позиция датчика может варьировать.
Основные звуки, слышимые в норме над левой средней частью грудины, варьируют в количестве от 4 до 5 на каждый сердечный цикл, но являются повторяемыми и регулярными. Для нахождения оптимального положения надо перемещать датчик до тех пор, пока «скрипучий» звук не станет регулярной составной частью нормальных звуков.
Этот звук отражает закрытие клапана легочной артерии. При выдохе и наклоне вперед в распрямленном положении звуки становятся более громкими. Наложенный шуршащий или похожий на шум ветра звук соответствует току крови под местом наложения преобразователя. Этот звук следует сделать наиболее слышимым.
Звук от пузырька или газового эмбола может быть «чирикающим» и этим качеством очень напоминает сигнал при закрытии клапана. Однако звук от клапана регулярен в своем появлении, и эта регулярность поможет отдифференцировать два данные сигнала. Случайные газовые пузырьки, когда их много, проходят мимо датчика нерегулярно во времени, т. е. могут появиться в любой момент сердечного цикла.
Лицам, начинающим пользоваться доплеровскими прекардиальными детекторами, полезно прослушать большое число испытуемых в обычных условиях как для ознакомления с техникой, так и для уверенности в том, что они могут различать ряд нормальных звуков сердца. Это поможет в будущем более квалифицированно различать сигналы от газовых пузырьков при низкой степени газообразования.
После определения чистых прекардиальных сигналов от газовых пузырьков можно заменить датчик и прослушать периферические сосуды с целью выявления места образования газовых пузырьков. С помощью периферических датчиков можно обследовать яремные плечевые и бедренные кровеносные сосуды таким же способом, как и область сердца.
