Патофизиология одышки. Одышка и физическая нагрузка на глубине
Неприятное, вызывающее беспокойство чувство затрудненного дыхания, обычно встречающееся при нормальном атмосферном давлении у людей с заболеваниями сердца или легких, в сообщениях авторов относительно физической нагрузки на глубине рассматривается в качестве лимитирующего фактора при выполнении умеренной по интенсивности работе. По мнению Fagraeus (1981), существует множество факторов, способствующих появлению одышки, когда водолаз выполняет работу в условиях повышенных давления и плотности газа.
К ним относятся опасные условия среды, возросшее сопротивление легких, патологический легочный объем в конце выдоха с измененной: механической эффективностью дыхательных мышц, а также нарушение чувствительности организма в результате наркотического действия нейтральных газов или нервного синдрома высоких давлений. Современный уровень знаний позволяет считать, что одышка возникает как чувственное восприятие изменения взаимосвязи между центральным респираторным «стимулом» и результатом деятельности дыхательного центра (объем вентиляции, сокращение мышц, искривление грудной стенки и т. д.).
По мнению Burki (1980), у больных это несоответствие взаимосвязи может ощущаться при полной двухсторонней блокаде блуждающего нерва, предположительно вследствие прохождения, сигналов по афферентному и эфферентному нервным трактам спинного мозга и по диафрагмальному нерву; и, наоборот, может восприниматься через блуждающий нерв из легких, если путь через спинной мозг и диафрагмальный нерв прерван. Следовательно, по-видимому, не имеется особых рецепторов, а также периферических путей, которые были бы предусмотрены; исключительно для случаев одышки.
Одышка и физическая нагрузка на глубине
Большинство информации, касающейся одышки, вызванной: физической нагрузкой, в последние годы ограничено исследованиями при абсолютном давлении 7 кгс/см2, причем в условиях дыхания сжатым воздухом. Как было сказано ранее, Hesser и соавт. (1981) изучали механизм, ограничивающий максимальную респираторную работоспособность при абсолютном давлении 1, 3 и 6 кгс/см2. Во время максимальной нагрузки на глубине по мере приближения к окончанию цикла физической работы легочная вентиляция становится неадекватной в процессе снижения потока на выдохе, силы вдоха и работы дыхания.
Linnarsson, Hesser, проводя исследования в аналогичных ситуациях при абсолютном давлении сжатого воздуха 6 кгс/см2, в 1978 г. показали, что центральная респираторная активность организма, определенная при помощи метода окклюзионного давления P0,1 во время изучения вентиляторной реакции на прогрессирующую гиперкапнию была увеличена по сравнению с контрольными величинами (при нормальном давлении) на фоне подавленной общей вентиляторной мощности. Такие же результаты были получены и во время изучения легочной вентиляции при физической нагрузке в условиях гипербарической среды [Hesser, Lind, 1995].
В обоих случаях возросшая центральная респираторная активность, по-видимому, является пробной компенсаторной реакцией на увеличенное сопротивление потоку в результате высокой плотности газа, но не полной вследствие относительной гиповентиляции, ведущей к гиперкапнии. Thalrnann и соавт. (1979) для изучения одышки применили метод гидростатической нагрузки на легкие погруженного под воду водолаза, т. е. создавали разницу между гидростатическим давлением, окружающим грудную клетку, и давлением в ротовой полости. Во время максимальной физической работы при абсолютном давлении среды до 6,76 кгс/см2 и нахождении в горизонтальном положении (лицом вниз) отрицательная гидростатическая нагрузка на легкие (например, —20 см вод. ст. на уровне рта) вызывала тяжелую, снижающую объем выполняемой работы одышку у 2 из 3 испытуемых.
Поддержание функции легких путем приложения положительной гидростатической нагрузки (например, +10 см вод. ст. на уровне рта) уменьшало одышку, позволяя тем самым всем испытуемым выполнить заданный объем работы. Это интересное наблюдение, вероятно, является подтверждением гипотезы о том, что помощь извне при вдохе смогла бы повысить физическую работоспособность организма, находящегося под воздействием повышенного давления.
