Влияние гормонов щитовидной железы на основной обмен. Сердечно-сосудистая система и тиреоидные гормоны
а) Увеличение потребности в витаминах. Вследствие увеличения количества ферментов под влиянием тиреоидных гормонов (а витамины являются существенным элементом ферментов и коферментов) гормоны щитовидной железы увеличивают потребность организма в витаминах, поэтому при гиперфункции щитовидной железы относительный дефицит витаминов будет обнаруживаться до тех пор, пока не будут учтены возросшие потребности в витаминах и их адекватное обеспечение.
б) Увеличение основного обмена. Тиреоидные гормоны увеличивают обмен веществ практически во всех клетках организма, поэтому возросшее количество гормонов может увеличить сверх нормы основной обмен на 60-100%. Если тиреоидные гормоны не продуцируются, уровень основного обмена падает почти до 50% нормы. На рисунке ниже показаны отношения между количествами ежедневно продуцируемых тиреоидных гормонов и отклонениями основного обмена.
Влияние суточной продукции тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) на отклонение основного обмена
Чтобы создать очень высокий уровень основного обмена, требуются чрезвычайно большие количества метаболических гормонов щитовидной железы.
в) Снижение массы тела. Высокий уровень йодсодержащих гормонов щитовидной железы почти всегда снижает массу тела, и наоборот. Но эти эффекты не всегда заметны, поскольку тиреоидные гормоны способны повышать аппетит, что уравновешивает изменение уровня метаболизма.
г) Действие тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему. Увеличение кровотока и сердечного выброса. Увеличение метаболизма в тканях является причиной более интенсивного потребления кислорода и высвобождения большего количества метаболитов из тканей, чем в норме. Эти изменения приводят к вазодилатации и увеличению кровотока. Особенно возрастает объемный кровоток через сосуды кожи, что связано с необходимостью увеличения теплоотдачи. Вследствие возросшего кровотока сердечный выброс также увеличивается (иногда на 60% выше нормы) на фоне чрезвычайно высоких концентраций гормонов щитовидной железы и падает до 50% нормы при тяжелой гипофункции щитовидной железы.
Активация тироксином клеткимишени. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) быстро диффундируют через клеточную мембрану.
Большая часть тироксина дейодируется, образуя Т3, который взаимодействует с рецептором тиреоидного гормона, связанного в виде гетеродимера с ретиноид-Х-рецептором на генном фрагменте реагирования тиреоидного гормона.
Это ведет к увеличению либо снижению процесса транскрипции гена, что обусловливает продукцию белков, осуществляющих ответ клетки на действие тиреоидного гормона.
Показано влияние тиреоидного гормона на клетки различных систем. мРНК - матричная рибонуклеиновая кислота.
д) Увеличение частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений возрастает более существенно, чем можно было предположить, исходя из увеличения сердечного выброса, поэтому прийти к выводу, что гормоны щитовидной железы оказывают непосредственное влияние на возбудимость сердца, приводя в итоге к увеличению частоты сердечных сокращений. Этот эффект имеет особое значение, т.к. ритм сердцебиений достоверно указывает клиницисту на наличие гипер- или гипофункции щитовидной железы.
е) Увеличение силы сокращений сердца. Повышение ферментативной активности, вызванное возросшей продукцией гормонов щитовидной железы, заметно увеличивает силу сердечных сокращений даже при небольшом избытке продуцируемых гормонов. Это аналогично изменениям силы сокращений при легкой лихорадке или физической нагрузке. Однако при заметных увеличениях продукции метаболических гормонов щитовидной железы сила сердечной мышцы снижается вследствие длительно существующего чрезмерно высокого катаболизма белков. Действительно, некоторые больные с тяжелым тиреотоксикозом погибали от сердечной недостаточности на фоне декомпенсации, обусловленной возросшей нагрузкой на сердце при увеличении сердечного выброса.
ж) Нормальное артериальное давление. После введения тиреоидных гормонов среднее артериальное давление обычно остается в пределах нормы. Вследствие увеличения кровотока пульсовое давление часто возрастает; при этом систолическое давление при гипертиреоидизме повышается на 10-15 мм рт. ст., а диастолическое давление снижается в тех же пределах.
з) Стимулирование дыхания. Возросший уровень метаболизма увеличивает потребление кислорода и образование углекислоты. Эти изменения активируют все механизмы, увеличивающие частоту и глубину дыхания.
