Давление спинномозговой жидкости. Измерение давления спинномозговой жидкости
Нормальное давление в системе спинномозговой жидкости, когда человек лежит в горизонтальном положении, в среднем составляет 130 мм вод. ст. (10 мм рт. ст.), хотя может снижаться вплоть до 65 мм или подниматься до 195 мм вод. ст. даже у здорового человека.
а) Регуляция давления спинномозговой жидкости ворсинками паутинной оболочки. Скорость образования спинномозговой жидкости в норме остается практически постоянной, поэтому ее изменение редко является фактором, регулирующим давление. Напротив, ворсинки паутинной оболочки функционируют подобно клапанам, которые позволяют спинномозговой жидкости и ее содержимому легко течь в кровь венозных синусов, в то же время не позволяя крови течь назад, в противоположном направлении.
Дренаж периваскулярного пространства в подпаутинное пространство
В норме это клапанное действие ворсинок позволяет спинномозговой жидкости течь в кровь, когда давление спинномозговой жидкости примерно на 1,5 мм рт. ст. выше, чем давление крови в венозных синусах. Если давление спинномозговой жидкости поднимается еще выше, клапаны открываются более широко, поэтому при нормальных условиях давление спинномозговой жидкости почти никогда не превышает давление в черепно-мозговых венозных синусах более чем на несколько миллиметров ртутного столба.
Однако при патологических состояниях ворсинки иногда блокируются большими твердыми частицами, фиброзом или избытком клеток крови, попадающих в спинномозговую жидкость при болезнях мозга. Такая блокада может привести к высокому давлению спинномозговой жидкости.
б) Высокое давление спинномозговой жидкости при патологических состояниях мозга. Часто большая опухоль мозга поднимает давление спинномозговой жидкости путем снижения ее реабсорбции в кровь. В результате давление спинномозговой жидкости может возрасти вплоть до 500 мм вод. ст. (37 мм рт. ст.), или примерно в 4 раза по сравнению с нормой.
Давление спинномозговой жидкости также значительно поднимается при кровоизлиянии или инфекционном поражении свода черепа. При обоих этих состояниях большие количества эритроцитов и лейкоцитов внезапно появляются в спинномозговой жидкости и могут вызвать серьезную блокаду небольших каналов всасывания через ворсинки паутинной оболочки.
При этом давление спинномозговой жидкости также поднимается иногда до 400-600 мм вод. ст. (примерно в 4 раза выше нормы).
Некоторые младенцы рождаются с повышенным давлением спинномозговой жидкости. Это часто связано с патологически высоким сопротивлением для реабсорбции жидкости через ворсинки паутинной оболочки либо из-за слишком малого количества ворсинок, либо в результате нарушения абсорбционных свойств. Это явление обсуждается далее в связи с гидроцефалией.
Стрелками показан путь спинномозговой жидкости от сосудистых сплетений боковых желудочков к ворсинкам паутинной оболочки, выступающим в синусы твердой мозговой оболочки
в) Измерение давления спинномозговой жидкости. Обычный метод измерения давления спинномозговой жидкости заключается в следующем. Человек должен лежать на боку точно горизонтально, чтобы давление в спинномозговом канале было равно давлению в своде черепа. Затем в поясничный отдел спинномозгового канала ниже конца спинного мозга вводят спинномозговую иглу, которую соединяют с вертикальной стеклянной трубкой, верхний конец которой открыт.
Спинномозговая жидкость может подниматься по трубке на любую высоту. Если жидкость поднимается на 136 мм выше уровня иглы, говорят, что давление равно 136 мм вод. ст. или примерно 10 мм рт. ст. (при делении полученной цифры на 13,6, т.е. на удельный вес ртути).
