MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тактика лечения аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз

Пациентов с неосложненным течением аневризматической болезни и компенсированной соматической патологией относят к первому клиническому варианту заболевания. Как показал анализ исходов хирургического лечения, проведение оперативного вмешательства в остром периоде заболевания у этих больных не увеличивает летальность и связано с хорошим прогнозом оперативного лечения. Поэтому с целью предотвращения повторных, опасных для жизни кровоизлияний больным с 1-м вариантом течения заболевания показано оперативное лечение сразу после выявления аневризмы, независимо от сроков субарахноидального кровоизлияния.

У больных со вторым клиническим вариантом аневризмы сосуда головного мозга существующая соматическая патология компенсирована, но течение аневризматической болезни является осложненным. В этой группе пациентов отмечена высокая послеоперационная летальность в остром периоде кровоизлияния — 40% и значительная инвалидизация оперированных больных — 50%.

В связи с этим пациентам со 2-м вариантом течения аневризмы сосуда головного мозга оперативное вмешательство необходимо проводить в отсроченном порядке после проведения интенсивной терапии и повторного выполнения КТ, ТКДГ и ЭЭГ. При частичном или полном регрессе очаговой неврологической симптоматики, регистрации ITI типа ЭЭГ, уменьшении ЛСК при ТКДГ менее 120 см/с больному показано проведение операции.

Третий клинический вариант аневризмы сосуда головного мозга соответствует пациентам с неосложненным течением аневризматической болезни, но с декомпенсацией сопутствующих соматических заболеваний.

аневризма сосуда головного мозга

При наличии патологических изменений на ЭКГ (признаки снижения кровоснабжения миокарда, частичной или полной блокады проводящих путей сердца, экстрасистолии и др.) или эхокардиограмме необходимы повторные исследования перед операцией, с последующей консультацией кардиолога. Консультация кардиолога показана также больным с наличием сердечно-сосудистой патологии в анамнезе, с неконтролируемой артериальной гипертензией.

Если пожилой пациент страдает сахарным диабетом, подтвержденным анамнестически или по результатам сахарной кривой, необходима консультация эндокринолога. За день до операции, если пациент страдает сахарным диабетом 2-го типа, необходимо перевести больного с приема им пероральных сахаропонижающих препаратов на подкожное введение инсулина короткого и среднего действия.

В остром периоде кровоизлияния оперированы менее половины больных с 3-м вариантом течения заболевания — 46,2%. При этом выполнение оперативного вмешательства в остром периоде (1-14 суток) увеличивало летальность с 7,7 до 16,6%. Отмечена также высокая инвалидизация пациентов этой группы в послеоперационном периоде — 30,8%. Поэтому пациентам с 3-м вариантом развития заболевания мы рекомендуем проводить отсроченное оперативное вмешательство после компенсации их сопутствующих соматических заболеваний.

Самых тяжелых пациентов мы соотносим с четвертым клиническим вариантом заболевания, куда включаем больных с осложненным течением аневризматической болезни и декомпенсацией сопутствующей соматической патологией. У пациентов этой группы отмечена самая высокая послеоперационная летальность — 20,3%, причем ранние сроки вмешательств увеличивали ее до 29,6%. Только 50% больных с 4-м вариантом течения разрыва аневризм сосудов головного мозга оперированы в первые 14 суток от развития субрахноидального кровоизлияния.
Пациентов с 4-м вариантом течения аневризмы сосуда головного мозга мы также рекомендуем оперировать в холодном периоде кровоизлияния после проведения интенсивной терапии.

Пожилым пациентам необходимо выполнять экстренное хирургическое вмешательство, невзирая на тяжесть их состояния, если имеет место гидроцефалия более 39 см3 (при этом объеме гидроцефалии у пожилых больных появляется дислокационная симптоматика). Операцию следует проводить по витальным показаниям, вмешательство должно быть направлено в первую очередь на быстрое удаление гематомы и декомпрессию мозговых структур.

Наличие интенсивного внутрижелудочкового кровоизлияния (6 и более баллов по шкале Graeb), окклюзии ликворных путей и угнетения сознания является показанием к операции вентрикулярного дренирования. Основное оперативное вмешательство на аневризме проводят после стабилизации состояния пациента.
Пожилым больным в тяжелом состоянии с рецидивирующими кровоизлияниями из аневризмы также необходимо проведение срочного клипирования аневризмы по жизненным показаниям.

- Читать далее "Этапы операций при аневризме сосуда головного мозга. Техника"


Оглавление темы "Аневризмы сосудов головного мозга":
  1. Эпидемиология аневризм сосудов головного мозга. Факторы риска
  2. Диагностика аневризм сосудов головного мозга. Клиника и КТ
  3. Церебральная ангиография при субарахноидальном кровоизлиянии. Эффективность
  4. Сопутствующая патология при аневризме сосудов головного мозга. Диагностика
  5. Течение разрыва аневризм сосудов головного мозга. Осложнения
  6. Факторы риска операции при аневризме сосудов головного мозга. Осложнения
  7. Эффективность клипирования аневризмы сосуда головного мозга. Исходы
  8. Сроки операции при разрыве аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз
  9. Тактика лечения аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз
  10. Этапы операций при аневризме сосуда головного мозга. Техника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта