Исследование саккад при головокружении. Головокружение и расстройства саккад
Саккады — движения глазных яблок, которые позволяют быстро перемещать взор с одного предмета на другой. Это быстрые (200—400°/с) и точные движения. Для исследования саккад пациента инструктируют о двух точках фиксации взора (например, два пальца или палец и ручка, разнесенные на 30° от срединной плоскости вправо и влево либо вверх и вниз).
Если глаза пациенты видны недостаточно хорошо и во время исследования необходимо приподнять верхнее веко пальцами, пациенту предлагают фиксировать взор на ушных раковинах обследующего. Лучше всего, если пациент будет переводить взгляд по команде («правое ухо — ждем — левое ухо — ждем — правое ухо и т.д.»).
Существуют два основных расстройства саккад, причем оба свидетельствуют о поражении ЦНС: нарушения точности саккады (промахивание) и их замедление.
Нарушение точности саккад связано с их неадекватной амплитудой. Это нарушение заметить несложно: при фиксации взора глазные яблоки совершают не одну, а две или более саккад. Гипометрические саккады (основная саккада меньшей амплитуды, чем необходимо) наблюдают часто. Они не обладают специфичностью и могут быть связаны с поражением многих отделов ЦНС.
Гиперметрические саккады (основная саккада большей амплитуды, чем необходимо, что напоминает нарушение при пальценосовой пробе) характерны для поражений мозжечка.
Замедление саккад обусловлено поражением ствола мозга (либо патологией наружных мышц глаза). Замедление горизонтальных саккад свидетельствует о поражении моста, вертикальных — среднего мозга. Выраженное замедление саккад (50% нормы) заметить несложно, так как для рефиксации взора требуется много времени — 1 с или даже более.
Чтобы заметить менее выраженное замедление, необходим определенный опыт, который, впрочем, несложно приобрести при регулярном исследовании саккад у пациентов. Патология саккад, как и плавного слежения, имеет большое диагностическое значение, поскольку указывает на поражение ЦНС (или наружных мышц глаза).