Головокружение при вестибулярной эпилепсии. Корковое представительство вестибулярного анализатора весьма обширно, тем не менее основное значение придают коре стыка височной и теменной доли и прилегающей задней части островка.
Очаги эпилептической активности в этих областях могут проявляться вращательным головокружением и другими иллюзиями перемещения, девиацией взора, нистагмом и тошнотой. В типичных случаях продолжительность парциального приступа составляет от 30 с до 3 мин.
Постановка диагноза облегчается, если присутствуют другие признаки простых парциальных (сенсорный джексоновский марш, слуховая аура) или сложных парциальных (изменения сознания, автоматизмы) приступов, связанных с распространением эпилептической активности на рядом лежащие области коры, либо при вторичной генерализации приступа.
Для подтверждения функциональных и структурных изменений в этой области применяют соответственно электроэнцефалографию (ЭЭГ) и МРТ. Лечение заключается в назначении антиконвульсантов, эффективных при парциальных приступах (карбамазепин или ламотриджин).
Головокружение при неполной компенсации односторонней вестибулярной недостаточности
У большинства пациентов со стойкой односторонней вестибулярной недостаточностью головокружение отсутствует, поскольку благодаря центральной компенсации им удается контролировать равновесие и движения глаз с единственным функционирующим лабиринтом. Тем не менее быстрые повороты головы в пораженную сторону могут вызывать осциллопсию и кратковременное системное головокружение.
Следовательно, при наличии у пациента коротких приступы головокружения, провоцируемых движениям головы, необходимо уточнить, не было ли у него ранее вестибулярного неврита или других болезней внутреннего уха.
Следующим этапом необходимо оценить состояние вестибулоокулярного рефлекса (тест поворота головы), провести тесты на спонтанный или вызванный тряской головы нистагм с помощью очков Френцеля, а также калорические пробы. Для исключения ДППГ как осложнения вестибулярного неврита проводят позиционную пробу Холлпайка. Вестибулярная реабилитация позволяет улучшить центральную компенсацию даже на поздних стадиях.
Головокружение при отосклерозе
Отосклероз - наследственное заболевание, которое приводит к дистрофии и склерозированию костной ткани среднего и внутреннего уха. Отосклероз обычно начинается в возрасте 20—40 лет и проявляется двусторонней прогрессирующей смешанной (кондуктивной и нейросенсорной) тугоухостью.
Приблизительно в 40% случаев наблюдают системное головокружение и неустойчивость вследствие деформации и деструкции рецепторов и нервов лабиринта.
Головокружение при болезни Педжета
Болезнь Педжета — метаболическое расстройство, сопровождающееся нарушением равновесия между резорбцией кости и костеобразованием. Обычно проявляется на шестом десятилетии жизни, соотношение мужчин и женщин среди заболевших 4:1. При болезни Педжета могут поражаться как одна кость, так и несколько; чаще всего в процесс вовлекаются кости черепа, позвоночника, тазовые, бедренные и большеберцовые.
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость — частое проявление поражения внутреннего уха; прогрессирующие нарушения равновесия и рецидивирующее головокружение наблюдают относительно редко. Для лечения используют бифосфонаты и кальцитонин.
Головокружение при эпизодической атаксии 2-го типа
Эпизодическая атаксия 2-го типа редкое наследственное аутосомно-доминантное заболевание, в основе которого лежат дефекты кальциевых каналов. Дебют заболевания обычно приходится на детский или подростковый возраст. Приступы атаксии, часто сопровождающиеся головокружением, тошнотой и головной болью, провоцируются эмоциональными стрессами или физическими нагрузками.
Продолжительность приступов — несколько часов. У многих пациентов заболевание сочетается с мигренью. У части пациентов в дальнейшем развивается медленно прогрессирующий мозжечковый синдром, проявляющийся взор-индуцированным или вертикальным, направленным вниз нистагмом и стойкими нарушениями равновесия. Для купирования приступов с успехом применяют ацетазоламид.
Аллельный вариант эпизодической атаксии 2-го типа — семейная гемиплегическая мигрень, обусловленная мутацией того же гена кальциевых каналов. Приступы семейной гемиплегической мигрени проявляются головной болью и гемиплегией, которым часто сопутствует головокружение.
