Алкогольные позиционные нистагм и головокружение. При этой форме позиционного головокружения серьезных диагностических затруднений обычно не возникает. Как правило, нистагм появляется в течение 30 мин после приема алкоголя каждый раз, когда пациент поворачивает голову в любую из сторон в положении лежа на спине.
Нистагм горизонтальный и всегда направлен в сторону нижнего уха, при повороте головы в другую сторону он изменяет свое направление на противоположное. Этот первичный нистагм постепенно исчезает в течение нескольких часов после употребления алкоголя, после чего следует период продолжительностью около 2 ч, во время которого нистагм отсутствует.
Затем вновь возникает позиционный нистагм, но противоположного направления: при повороте головы в любую из сторон он всегда направлен к верхнему уху. Позиционное алкогольное головокружение связано с тем, что алкоголь накапливается в эндолимфе и купуле, а также выводится из них с разной скоростью. Поскольку плотность этилового спирта ниже, чем воды, купула сначала становится легче, а затем тяжелее эндолимфы.
Перилимфатическая фистула как причина позиционного головокружения
У пациентов с перилимфатической фистулой головокружение иногда возникает при изменении положения головы. Частота позиционного головокружения у пациентов с перилимфатической фистулой точно неизвестна. Клинические особенности позиционного головокружения и нистагма при этом заболевании также изучены недостаточно.
Более характерными клиническим признаками перилимфатической фистулы считают возникновение головокружения и нистагма при пробе Вальсальвы, во время кашля, чихания и подъема тяжестей.
Вестибулярная пароксизмия (сосудистая компрессия VIII пары черепных нервов) как причина головокружения
Нейрохирурги, описавшие приблизительно 20 лет назад синдром сосудистой компрессии VIII пары ЧН, предложили термин «инвалидизирующее позиционное головокружение». В то время варианты ДППГ были изучены недостаточно; в настоящее время представляется весьма сомнительным, что сосудистая компрессия относится к частым причинам позиционного головокружения.
Кроме того, до сих пор нет качественных исследований, в которых клинические проявления и изменения на МРТ сопоставлялись бы с результатами оперативного лечения. Сам факт выявления контакта кровеносного сосуда с вестибулярным нервом на МРТ еще не дает оснований для постановки диагноза, так как подобную картину обнаруживают у 20—30% здоровых людей.
Наблюдаемое в некоторых случаях снижение выраженности или исчезновение приступов головокружения при назначении карбамазепина обычно считают доводом в пользу диагноза сосудистого сдавления VIII пары ЧН.
Макроглобулинемия, прием глицерола и амиодароновая интоксикация как причина головокружения
Существуют единичные описания позиционного головокружения и нистагма, связанных с макроглобулинемией, пероральным приемом глицерола и интоксикацией амиодароном.
