MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Причины кратковременных приступов головокружения. Диагностика пароксизмальных рецидивирующих головокружений

Существует подгруппа пациентов с рецидивирующим головокружением, у которых приступы очень непродолжительны (несколько секунд), но обычно многократно повторяются в течение дня. Такие случаи по праву считаются «диагностической тайной», поскольку обследовать пациента во время приступа обычно не удается, а вне приступов, как правило, каких-либо отклонений не обнаруживают. Нейрохирурги предложили связывать такие случаи с нейроваскулярной компрессией VIII пары ЧН по аналогии с хорошо известными синдромами поражения V (тригеминальная невралгия), VII (гемифациальный спазм) пар ЧН.

Существуют сообщения о положительных результатах хирургической декомпрессии нерва. С учетом якобы присутствующего у многих этих пациентов сильного позиционного компонента головокружения был даже предложен термин «инвалидизирующее позиционное головокружение». Впрочем, описанная серия случаев данного синдрома подвергалась критике из-за отсутствия надежных диагностических критериев и недостаточно тщательного исключения других причин головокружения, включая ДППГ.

Более того, при МРТ и патоморфологических исследованиях установлено, что контакт между сосудами и VIII парой ЧН присутствует у 20% людей, не вызывая никакой симптоматики. Следовательно, даже обнаружение нейроваскулярного контакта при нейровизуализации или оперативном вмешательстве еще не может считаться подтверждением диагноза, а некоторые авторы вообще сомневаются, что васкулярная компрессия VIII пары ЧН может обусловливать какие-либо симптомы. Наконец, хорошо описаны несколько случаев пароксизмального нистагма, связанных с внутристволовым поражением. С другой стороны, в пользу патогенетической значимости васкулярной компрессии VIII пары ЧН свидетельствует наличие пароксизмальных вестибулокохлеарных симптомов у пациентов с установленным синдромом нейроваскулярной компрессии, таким как гемифациальный спазм.

Наличие васкулярной компрессии рядом расположенных VII и VIII пар ЧН подтверждено у некоторых из этих пациентов при операции. Брандт (Brandt) и Дитерих (Dieterich) назвали это состояние периферической вестибулярной пароксизмией и сообщили о нескольких пациентах с кратковременными приступами головокружения, возникавшими при изменении положения головы. Во всех случаях был эффективен карбамазепин. Впрочем, чувствительность к позиционным изменениям остается спорной, тем более она не была должным образом подтверждена регистрацией нистагма. К тому же изменение положения головы не относится к типичным провоцирующим факторам приступов при хорошо изученных синдромах нейроваскулярной компрессии (невралгии тройничного нерва и гемифациальном спазме).

кратковременные приступы головокружения

Предложенные диагностические критерии периферической вестибулярной пароксизмии (нейроваскулярной компрессии VIII пары ЧН):
- Кратковременные приступы головокружения, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут
- Приступы часто провоцируются определенным положением головы
- Снижение слуха или шум в ухе (постоянные или во время приступа)
- Снижение слуха или вестибулярная недостаточность, определяемая нейрофизиологическими методами
- Положительный эффект при назначении карбамазепина - Исключены центральные причины головокружения

Дифференциальную диагностику при кратковременных приступах головокружения проводят между ДППГ, мигренозным головокружением, доброкачественным пароксизмальным головокружением детского возраста (вариант мигренозного головокружения у детей), эпизодической атаксией 2-го типа и пароксизмальными приступами при рассеянном склерозе и других стволовых расстройствах. Кратковременные приступы, провоцируемые изменениями давления в среднем ухе или громкими звуками, характерны для перилимфатической фистулы, в то время как кратковременные приступы, вызываемые движениями головы, могут указывать на недостаточную компенсацию одностороннего выпадения вестибулярной функции. При болезни Меньера, помимо длительных приступов, длящихся от 20 мин до нескольких часов, в части случаев наблюдают очень кратковременные приступы.

На практике пациентам с кратковременными приступами головокружения после исключения всех указанных выше заболеваний следует провести пробное лечение карбамазепином. При отсутствии положительного эффекта можно назначить один из препаратов, применяемых для профилактики мигрени. Хирургическая декомпрессия в целом не показана, хотя целесообразность ее проведения следует рассмотреть у пациента с частыми приступами при неэффективности лекарственной терапии и наличии по данным МРТ явного сдавления преддверно-улиткового нерва прилегающим сосудом.

- Читайте далее "Головокружение при перилимфатической фистуле. Диагностика дефекта полукружного канала лабиринта"


Оглавление темы "Причины головокружения":
  1. Головокружение при транзиторной ишемической атаке (ТИА): клиника, диагностика, лечение
  2. Причины кратковременных приступов головокружения. Диагностика пароксизмальных рецидивирующих головокружений
  3. Головокружение при перилимфатической фистуле. Диагностика дефекта полукружного канала лабиринта
  4. Головокружение при аутоиммунном поражении внутреннего уха
  5. Головокружение при сифилисе внутреннего уха. Диагностика сифилиса внутреннего уха
  6. Головокружение при шванноме VIII пары черепных нервов - невриноме слухового нерва
  7. Редкие причины рецидивирующих кратковременных головокружений
  8. Тактика при трудностях диагностики причин рецидивирующих головокружений. Рекомендации
  9. Заболеваний проявляющихся повторными эпизодами несистемного головокружения
  10. Головокружение при ортостатической гипотензии. Клиника, диагностика, лечение ортосатической гипотензии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта