MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания для применения лекарств от головокружения, тошноты и рвоты - вестибулолитические и противорвотные препараты

При выборе вестибулолитического средства следует учитывать клиническую ситуацию и потенциальные побочные эффекты препарата. По существу, активность вестибулолитических препаратов и их седативный эффект тесно связаны. У пациентов с острым системным головокружением, тошнотой и рвотой сочетание выраженного вестибулолитического и седативного эффектов может быть оправданным (при выраженной морской болезни, тяжелом приступе болезни Меньера, интенсивном мигренозном головокружении).

С другой стороны, при нетяжелых приступах головокружения оправдан препарат с менее выраженным вестибулолитическим действием, соответственно обладающий слабым седативным эффектом, что позволит пациенту сохранять активность в течение дня. При пероральном приеме препараты начинают действовать не ранее чем через 30 мин, а максимальный эффект наступает через несколько часов. Поэтому при кратковременных приступах пероральный прием препаратов неоправдан.

Сократить латентный период между приемом препарата и началом его действия можно с помощью внутривенного (диазепам, лоразепам, прометазин) или ректального (дименгидранат, прометазин, диазепам) введения; эти пути введения также оправданны при рвоте.

Иногда вестибулолитические препараты используют для профилактики рецидивирующего системного головокружения неизвестной этиологии, это иногда позволяет снизить его интенсивность, но не предотвращает полностью возникновения приступов. В таких случаях выбирают препарат с наименьшим седативным эффектом. Альтернативные методы лечения при рецидивирующем системном головокружении описаны ниже.

При таких заболеваниях, как ДППГ, двусторонняя или недостаточно компенсированная односторонняя вестибулярная недостаточность, хроническое несистемное головокружение, не связанное с вестибулярной дисфункцией, вестибулолитические препараты не показаны (хотя их нередко назначают, что следует считать ошибкой).

Пациентов необходимо информировать о потенциальных побочных эффектах вестибулолитических препаратов, особенно о седативном эффекте и его негативном влиянии на способность водить автомобиль и заниматься прочими видами деятельности, при которых нужна быстрая реакция. Также пациентов нужно предупредить, что препараты обладают только симптоматическим действием и не предназначены для длительного приема. При длительном применении у некоторых пациентов может развиться лекарственная зависимость, особенно при приеме бензодиазепинов, а также антигистаминных средств, таких как дименгидринат.

Фармакологический профиль часто применяемых лекарств от головокружения, тошноты и рвоты - вестибулолитические и противорвотные препараты
Международное
непатентованное
название
Класс препарата Лечебные эффекты:
УГ — угнетение головокружения;
ПЭ — противорвотный эффект.
Седативный эффект Другие побочные эффекты
Меклизин Антигистаминный УГ +, ПЭ + + Сухость во рту
Дифенгидрамин Антигистаминный, антихолинергический УГ ++, ПЭ ++ ++ Сухость во рту
Дименгидринат Антигистаминный, антихолинергический УГ ++, ПЭ ++ ++ Сухость во рту
Скополамин Антихолинергический УГ +, ПЭ +++ + Сухость во рту, тахикардия, ухудшение памяти (у пожилых людей)
Циннаризин Антагонист кальция, антигистаминный УГ + + Увеличение массы тела, депрессия, паркинсонизм
Диазепам Бензодиазепин УГ ++, ПЭ +, анксиолитический ++ Сонливость, зависимость, синдром отмены
Лоразепам Бензодиазепин УГ ++, ПЭ +, анксиолитический ++ Сонливость, зависимость, синдром отмены
Прометазин Антигистаминный, антихолинергический, антидофаминергический УГ +++, ПЭ +++ +++ Сонливость, дистония, постуральная гипотензия,сухость во рту
Прохлорперазин Антидофаминергический УГ +, ПЭ +++ ++ Дистония, постуральная гипотензия, сухость во рту
Метоклопрамид Антидофаминергический, антихолинергический ПЭ++ + Дистония, беспокойство

Особые показания для назначения лекарств от головокружения, рвоты и тошноты

Выздоровление после острого вестибулярного неврита наступает спонтанно в течение нескольких дней или недель вследствие центральной компенсации. В течение первых 24—48 ч заболевания головокружение, тошнота и рвота могут быть весьма интенсивными, поэтому показаны мощные вестибулолитические и противорвотные средства (например, прометазин или дименгидринат). После этого центральную компенсацию можно ускорить вестибулярной реабилитацией. В экспериментальных исследованиях на животных доказано, что некоторые препараты ускоряют центральную компенсацию (например, амфетамин, верапамил, кофеин и препараты Гинкго Билоба), тогда как другие препараты замедляют этот процесс (антагонисты дофамина, бензодиазепины, антихолинергические и антигистаминные средства).

В целом препараты со стимулирующим действием облегчают компенсацию, а препараты, обладающие седативным эффектом, замедляют ее. Тем не менее клиническая эффективность стимулирующих препаратов (в плане ускорения центральной компенсации при одностороннем вестибулярном поражении) не доказана. В одном контролируемом исследовании установлен положительный эффект глюкокортикоидов на восстановление функций периферического отдела вестибулярного анализатора. У пациентов с плохой компенсацией односторонней вестибулярной недостаточности применение препаратов, угнетающих головокружения, до некоторой степени уменьшает выраженность симптомов, но их использование нежелательно из-за замедления центральной компенсации.

Морская болезнь может причинять серьезное беспокойство некоторым людям, поэтому показано применение вестибулолитических средств. Лучше использовать препараты с минимальным седативным эффектом, поэтому предпочтителен меклизин. При выраженной симптоматике предпочтителен дименгидринат. Трансдермальный скополамин также очень эффективен для профилактики (пластырь должен быть наклеен за несколько часов до начала поездки). Так называемый синдром морской болезни на суше (синдром высадки на берег, mal de debarquement) — постоянное ощущение укачивания после завершения плаванья на лодке/корабле.

Как правило, синдром не сопровождается тошнотой и обычно проходит самостоятельно через несколько часов или несколько дней. Лекарственная терапия неэффективна.

Рецидивирующее системное головокружение неизвестной этиологии (доброкачественное системное рецидивирующее головокружение) — нередкий диагноз; даже в специализированных отоневрологических клиниках после полного обследования у части пациентов точную причину головокружения установить не удается. Термин «доброкачественное рецидивирующее головокружение» обычно подразумевает причинную связь с мигренью. Действительно ли страдают пациенты мигренозным головокружением либо болезнью Меньера или вестибулярной пароксизмией, иногда удается выяснить при динамическом наблюдении.

Для купирования выраженных приступов можно применять вестибулолитические средства, лучше в форме ректальных суппозиториев. Для профилактики очень коротких сильных приступов (возможно, связанных с сосудистой компрессией VIII пары ЧН) можно использовать небольшие дозы карбамазепина. Если приступы длятся больше нескольких секунд, более оправданна профилактическая терапия мигрени ((З-адреноблокаторы или амитриптилин). В качестве альтернативного диагноза можно предполагать раннюю стадию болезни Меньера (даже в отсутствие кохлеарных симптомов), что оправдывает низкосолевую диету (если пациент согласится ее соблюдать) или бетагистин.

Можно провести пробное лечение ацетазоламидом, который эффективен как при мигренозном головокружении, так и при некоторых пароксизмальных расстройствах, вызванных дисфункцией ионных каналов (эпизодическая атаксия типа 2). Наконец, при неэффективности всех перечисленных средств можно попытаться назначить длительную профилактику вестибулолитическим препаратом в низкой дозе (для минимизации седативного эффекта).

- Читайте далее "Лекарства от головокружения, тошноты и рвоты: дифенгидрамин, дименгидринат, скополамин, циннаризин, диазепам"


Оглавление темы "Лечение головокружения, тошнтоны и рвоты":
  1. Вестибулярные упражнения при нарушениях равновесия: техника выполнения
  2. Механизмы действия лекарств от головокружения, тошноты и рвоты - фармакокинетика
  3. Показания для применения лекарств от головокружения, тошноты и рвоты - вестибулолитические и противорвотные препараты
  4. Лекарства от головокружения, тошноты и рвоты: дифенгидрамин, дименгидринат, скополамин, циннаризин, диазепам
  5. Лекарства от головокружения, тошноты и рвоты: лоразепам, прометазин, прохлорперазин, метоклопрамид
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта