Оценка рефлексов у детей. Подошвенный рефлекс Бабинского
Глубокие сухожильные рефлексы наблюдаются у большинства младенцев и детей. У недоношенных и доношенных новорожденных наиболее часто бывают сгибательно-локтевой, коленный и ахиллов рефлексы. Выраженность рефлексов варьирует от 0 (рефлекс отсутствует) до 4 (выраженная гиперактивность рефлекса — гиперрефлексия), при этом 2 балла соответствуют нормальной выраженности рефлекса.
Ахиллов рефлекс при постукивании по ахиллову сухожилию в этой возрастной группе вызывается с трудом. Осторожное тыльное сгибание стопы и постукивание молоточком по подошвенной поверхности стопы, как правило, вызывает рефлекторный ответ. При исследовании коленного рефлекса на одной ноге у младенцев может возникать рефлекторная реакция на другой ноге (перекрестный рефлекс) — постукивание молоточном по сухожилию вызывает сокращение противоположной конечности.
Этот симптом в норме может быть до 6-7-месячного возраста. Глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют или снижаются при первичном поражении мышц (миопатия), нервов (невропатия) и нервно-мышечного синапса, а также при поражении мозжечка. Сухожильные рефлексы в типичных случаях повышаются при поражении центральных мотонейронов. Асимметрия сухожильных рефлексов указывает на латерализацию поражения. Подошвенный рефлекс вызывается при раздражении наружной части подошвенной поверхности стопы по направлению от пятки к основанию пальцев путем надавливания на стопу большим пальцем исследователя.
Рефлекс Бабинского характеризуется разгибанием большого пальца стопы, при этом остальные пальцы веерообразно расходятся. При слишком сильной стимуляции пациент может отдернуть ногу, что иногда ошибочно расценивают как рефлекс Бабинского. У большинства новорожденных сгибается большой палец стопы при раздражении подошвы. Как и у взрослых, асимметрия подошвенных рефлексов с двух сторон служит весомым признаком латерализации поражения у младенцев и пациентов детского возраста.
Безусловные рефлексы последовательно появляются и исчезают в определенные периоды развития ребенка. Отсутствие рефлекса или его сохранение дольше того возрастного периода, во время которого он должен выявляться, указывает на нарушение функции ЦНС. Некоторые безусловные рефлексы, такие как хоботковый или поисковый, исчезают в пожилом возрасте или при некоторых дегенеративных заболеваниях с поражением коры головного мозга.
Хотя описано множество безусловных рефлексов, наибольшее значение имеют рефлекс Моро, хватательный, тонический шейный и рефлекс парашюта. Чтобы вызвать рефлекс Моро, ребенку придают полувертикальное положение. При этом голова на мгновение отклоняется (падает) назад и сразу поддерживается рукой врача. Ребенок симметрично отводит и разгибает верхние конечности и сгибает большие пальцы рук с последующим сгибанием и приведением верхних конечностей. Асимметричный рефлекс Моро может указывать на перелом ключицы, травму плечевого сплетения или гемипарез.
Отсутствие рефлекса Моро у доношенных новорожденных — тревожный симптом, указывающий на тяжелое нарушение функции центральной нервной системы. Хватательный рефлекс исследуют, помещая палец или предмет в открытую ладонь ребенка поочередно с двух сторон. В норме младенец захватывает предмет, а при попытке отнять его ребенок еще сильнее сжимает руку в кулак. Для исследования тонического шейного рефлекса голову ребенка, лежащего на спине, поворачивают в сторону. При этом возникает сгибание руки на стороне, в которую повернуто лицо, в сочетании со сгибанием контрлатеральных конечностей. Стойкий тонический шейный рефлекс, при котором младенец постоянно сохраняет позу фехтовальщика, всегда является патологическим и указывает на поражение ЦНС.
Для исследования рефлекса парашюта в позе подвешивания ребенка поддерживают за туловище внезапно наклоняют горизонтально лицом вниз (как при падении); при этом он спонтанно разгибает руки, как бы пытаясь защититься от падения. Рефлекс парашюта появляется до формирование навыка ходьбы.
