MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Оценка функции обонятельных и зрительных нервов детей

Обонятельный нерв (I). Аносмия, потеря обоняния, наиболее часто встречается у детей при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей и поэтому представляет собой транзиторное нарушение. Перелом основания черепа и решетчатой пластинки решетчатой кости, так же как и опухоль лобной доли, может служить причиной аносмии. Иногда в период выздоровления после гнойного менингита или при развитии гидроцефалии у детей может отмечаться снижение обоняния. В редких случаях аносмия бывает врожденной. Хотя исследование обоняния и не является компонентом рутинного неврологического обследования, достоверный результат может быть получен уже на 32-й неделе гестации.
При исследований обоняния у детей необходимо использовать такие обонятельные стимулы, которые знакомы ребенку например кофе, мята и др.; не следует применять сильные ароматические вещества.

Зрительный нерв (II). Исследование диска зрительного нерва и сетчатки — важный компонент неврологического обследования. Для того чтобы произвести осмотр значительной части сетчатки, необходимо вызвать расширение зрачка. Чтобы вызвать мидриаз (расширение зрачка), одну каплю раствора, состоящего из комбинации 1% циклопентолата гидрохлорида, 2,5% фенилэфрина гидрохлорида и 1% тропекамида, закапывают в глаз 3-кратно с интервалом в 15 мин. Мидриатики не следует использовать, если необходимо исследовать реакцию зрачка пациента для определения уровня сознания или если диагностирована катаракта.

При исследовании сетчатки у детей грудного возраста поле зрения ребенка должен попасть сосок (груди) или соска, при этом голову поворачивают в одну сторону. Если глаза ребенка закрыты, то врач осторожно похлопывает малыша, чтобы разбудить его. Обследование детей раннего возраста проводится на коленях у родителей, при этом во время обследования внимание ребенка привлекают яркими предметами или игрушками. Цвет зрительного нерва оранжево-розовый в норме у пациентов детского возраста, серовато-белый — у новорожденных, ocoбенно блондинов. Эти различия, существующие в норме, могут привести к неправильным выводам и ошибочной диагностике атрофии зрительного нерва.

оценка функции зрительных нервов

Отек диска зрительного нерва редко бывает у грудных детей, так как при увеличении объема мозга в этом возрасте возможно увеличение размеров черепа за счет расхождения черепных швов. Отек диска зрительного нерва можно диагностировать у детей более старшего возраста на основании следующих прогрессирующих изменений диска зрительного нерва и окружающей его сетчатки при исследовании глазного дна:
1) диск зрительного нерв становится гиперемированным;
2) мелкие капилляры, в норме пересекающие зрительный нерв, не визуализируются в связи с их сужением;
3) расширение (дилатация) вен и сопровождающих их артериол;

4) границы диска зрительного нерва становятся нечеткими, неотличимыми от окружающей сетчатки, особенно вдоль височного края диска;
5) на сетчатке вокруг диска зрительного нерва появляются кровоизлияния под стекловидное тело в форме языков пламени;
6) в некоторых случаях в результате отека сетчатки в области макулы формируется макулярная звезда; острота зрения и цветовое зрение при остром отеке диска зрительного нерва, в отличие от неврита зрительного нерва, не нарушаются, однако слепое пятно увеличивается в размере при обоих этих состояниях. Кровоизлияния в сетчатку выявляются у 30-40 % всех доношенных новорожденных, чаще после родов через естественные родовые пути, чем после родов путем кесарева сечения, и не ассоциируются с родовой травмой и неврологическими осложнениями. Они исчезают спонтанно через 1-2 нед.

В норме недоношенный новорожденный, рожденный в 28 нед. гестации, моргает при направлении яркого света прямо в глаза, а в возрасте 32 нед. гестации младенец держит глаза закрытыми до тех пор, пока источник света не будет удален. В 37 нед. в норме недоношенный новорожденный поворачивает глаза и голову по направлению к слабому источнику света. Доношенный новорожденный зрение фиксирует и может следить глазами за ярким предметом. В период бодрствования у новорожденных возможен оптокинетический нистагм. Острота зрения у доношенных новорожденных составляет примерно 20/150 и достигает уровня взрослых (20/202) приблизительно в возрасте 6 мес.

У маленьких детей, которые не способны называть буквы на стандартной таблице, применяемой для определения остроты зрения (оптометрическая таблица Снеллена), возможно использование «игры Е»: можно научить ребенка указывать пальцем в направление, по которому находится буква «Е». Дети в возрасте 2-3 лет с нормальным зрением могут узнавать предметы на таблице Аллена на расстоянии 4,5-6,0 м. Исследование периферического зрения у младенцев можно проводить, постепенно перемещая предмет сзади вперед, в поле зрения пациента, что в норме вызывает ответную реакцию зрительного узнавания (зрительный ответ). Врач, проводящий исследование, должен быть уверен, что зрительный ответ вызвал именно предмет, а не издаваемый им звук.

Исследование зрачков затруднено у недоношенных детей вследствие слабой пигментации радужной оболочки и сопротивления при попытке раскрыть веки. Зрачки начинают реагировать на свет в возрасте 29-32 нед. гестации. На равномерность зрачков с двух сторон, их размер и реакцию на свет может влиять применение некоторых лекарственных препаратов, объемные образования головного мозга, метаболические заболевания и патологические процессы в области среднего мозга и зрительных нервов.

Синдром Горнера характеризуется сочетанием миоза, сужения глазной щели, энофтальма и ангидроза на той же стороне лица. Синдром может быть врожденным или возникать в результате поражения, вовлекающего симпатическую нервную системы в области ствола мозга, шейного отдела спинного мозга или симпатического сплетения в области сонной артерии. Локализация поражения в симпатической нервной системе определяется с помощью ряда лекарственных препаратов местного действия, включая кокаин, эпинефрин, гидроксиамфетамин, фенилэфрин. Исследование полей зрения у младенцев можно проводить, постепенно перемещая яркий (красный) предмет сзади (из-за головы ребенка) вперед, в периферическое поле зрения, при этом отмечают, когда ребенок в первый раз посмотрит на предмет. Для того чтобы исключить фиксацию внимания ребенка на руке экзаменатора, предмет подвешивают на нитке или на веревке.

- Читать далее "Оценка движений глаз у ребенка: глазодвигательного, блокового и отводящего нервов"


Оглавление темы "Неврологический осмотр ребенка":
  1. Оценка функции обонятельных и зрительных нервов детей
  2. Оценка движений глаз у ребенка: глазодвигательного, блокового и отводящего нервов
  3. Оценка функции тройничного, лицевого и слухового нервов детей
  4. Оценка функции языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного нервов детей
  5. Оценка мышечной силы у детей. Симптом Говерса
  6. Оценка мышечного тонуса у детей. Симптомы шарфа и ножа
  7. Оценка движений у детей. Хорея - симптом доярки, атетоз, дистопия
  8. Оценка рефлексов у детей. Подошвенный рефлекс Бабинского
  9. Исследование чувствительности у детей. Оценка походки ребенка
  10. Мягкая неврологическая симптоматика у детей. Причины
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта