Невринома слухового нерва при головокружении. Диагностика нервиномы слухового нерва
Одна из специфических проблем отоневрологии — своевременная диагностика невриномы слухового нерва или других объемных образований мостомозжечкового угла.
• Хотя при невриноме слухового нерва возможны нарушения равновесия, их наблюдают редко. В подавляющем большинстве случаев опухоль проявляется слуховыми симптомами, главным образом шумом в ухе и снижением слуха с одной стороны.
• Нередко невриномы слухового нерва обнаруживают как случайную находку при МРТ, проводимой подругам причинам.
• Невриномы слухового нерва растут относительно медленно, поэтому у большинства пациентов, особенно у пожилых или ослабленных, целесообразно динамическое наблюдение (повторные МРТ и аудиометрия через 6—12 мес), а не экстренная операция.
На МРТ видна невринома слухового нерва у пациента с головокружением
Наиболее специфичный и чувствительной метод выявления невриномы слухового нерва и других объемных образований мостомозжечкового угла — МРТ, однако этот метод не подходит для скрининга из-за его высокой стоимости. Фактически только приблизительно у 10—20% пациентов с подозрением на ретрокохлеарную патологию при МРТ обнаруживают патологические изменения.
Поэтому в качестве скрининговых методов используют аудиологические методы. В целом у пациента с нормальной аудиограммой и нормальными слуховыми вызванными потенциалами ствола головного мозга вероятность наличия невриномы слухового нерва очень мала. Напротив, у пациентов с односторонним (или асимметричным) снижением слуха на 20 дБ и более на двух смежных частотах или с асимметрией слуховых вызванных потенциалов следует провести МРТ.
Последняя также показана при наличии любых других признаков поражения структур мостомозжечкового угла (например, выпадения роговичного рефлекса или других симптомов поражения V, VI и VII пар ЧН).
При подозрении на опухоль мостомозжечкового угла следует выбрать МРТ. Компьютерная томография имеет более слабую разрешающую способность, часто наблюдаются артерфакты задней черепной ямки. Поэтому компьютерная томография используется редко. Хотя «золотым стандартом» служит МРТ с высокой степенью разрешения (1,5 тесла) и использованием контраста (гадолиния), МРТ с небольшой степенью разрешения (0,2 тесла) способна выявить большинство опухолей, включая даже те, чей размер меньше 2 мм.
