MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы операций при аневризме сосуда головного мозга. Техника

Оперативное лечение у пожилых больных связано с рядом особенностей, которые следует учитывать при выполнении операции.
Этап хирургического доступа при аневризме сосуда головного мозга. При осуществлении хирургического доступа у пожилых пациентов хирург нередко сталкивается с плотным сращением многослойной твердой мозговой оболочки (ТМО) с костями черепа. В этом случае после наложения фрезевых отверстий и выпиливания костного лоскута пилкой Джигли или краниотомом нередко на большом протяжении повреждается твердая мозговая оболочка. У таких больных в послеоперационном периоде могут формироваться ликворные подкожные подушки, увеличивается риск гнойных осложнений.

Чтобы избежать повреждения твердой мозговой оболочки на этапе краниотомии у пожилых пациентов, мы выпиливаем костный лоскут при работе с краниотомом минимум из двух фрезевых отверстий.
Проводится предварительная препаровка твердой мозговой оболочки через наложенные фрезевые отверстия узким шпателем по ходу предполагаемого движения краниотома.

аневризма сосуда головного мозга

Если твердая мозговая оболочка повреждена, на этапе закрытия мозговой раны необходимо выполнить ее пластику искусственной мембраной. Ушивание твердой мозговой оболочки должно быть герметичным.
Основной этап операции по поводу аневризмы сосуда головного мозга. Сложности основного этапа оперативного вмешательства у пожилых пациентов с аневризмой сосуда головного мозга могут быть связаны с атеросклерозом сосудов основания мозга. Атеросклеротические бляшки могут располагаться в области купола аневризмы, ее шейки, а также на самом несущем сосуде.

Ригидность и хрупкость атеросклеротичсекой бляшки в области шейки аневризмы могут способствовать повреждению стенки сосуда при наложении клипса, а также соскальзыванию клипса.
Возможно одновременное поражение атеросклерозом шейки и купола аневризмы. Клипирование такой аневризмы создает определенные трудности для хирурга — приходится неоднократно перекладывать клипс, использовать несколько клипсов.

Если атеросклеротическая бляшка распространяется с шейки на несущий сосуд, то во время клипирования может произойти расслоение стенки несущего сосуда. В этой ситуации при наличии выраженного артериального кровотечения хирург порой вынужден выполнять треппинг сосуда, что приводит к развитию неврологического дефицита у больного. Чтобы избежать этих осложнений, клипс по возможности следует накладывать дистальнее или проксимальнее атеросклеротической бляшки.

Нередко в проекции кальцинированной шейки или купола аневризмы находятся перфорирующие артерии, устья которых при наложении клипса могут деформироваться и перекрывать просвет сосуда. Для того чтобы контролировать проходимость этих сосудов, следует использовать интраоперационные методики допплерографии, и в случае прекращения кровотока по ним перекладывать клипс.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"


Оглавление темы "Аневризмы сосудов головного мозга":
  1. Эпидемиология аневризм сосудов головного мозга. Факторы риска
  2. Диагностика аневризм сосудов головного мозга. Клиника и КТ
  3. Церебральная ангиография при субарахноидальном кровоизлиянии. Эффективность
  4. Сопутствующая патология при аневризме сосудов головного мозга. Диагностика
  5. Течение разрыва аневризм сосудов головного мозга. Осложнения
  6. Факторы риска операции при аневризме сосудов головного мозга. Осложнения
  7. Эффективность клипирования аневризмы сосуда головного мозга. Исходы
  8. Сроки операции при разрыве аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз
  9. Тактика лечения аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз
  10. Этапы операций при аневризме сосуда головного мозга. Техника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта