MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эпидемиология аневризм сосудов головного мозга. Факторы риска

Пожилые люди (согласно определению ВОЗ — 60 лет и старше) — это та часть населения, которая требует повышенного социального и медицинского внимания. Проблемами лечения больных 60 лет и старше занимаются врачи различных специальностей. Чаще стали подниматься вопросы о тактике ведения пожилых пациентов и в нейрохирургии. Одним из таких вопросов является лечение субарахноидального кровоизлияния (САК) у больных пожилого возраста.

Субарахноидальное кровоизлияние при разрыве артериальных аневризм (АА) у пожилых пациентов приводит к высокой смертности, возраст больных влияет на стоимость и эффективность лечения больных с САК.
Понятие пожилого возраста, также как и возрастная встречаемость субарахноидального кровоизлияния, варьирует в разных странах. В результате старения населения планеты прослеживается тенденция к увеличению возраста, начиная с которого человека можно считать пожилым. Например, в США и странах Западной Европы к людям пожилого возраста относят тех, кто старше 65 лет, прежде всего из-за ассоциации с пенсионным возрастом и отнесением в группу получения бесплатной медицинской помощи. В России этот возраст составляет 60 лет.

Общая заболеваемость населения субарахноидальным кровоизлиянием составляет примерно 13-14 на 100 000 населения в год. В 80-85% случаев САК обусловлено разрывом интракраниальных аневризм. Встречаемость разрыва АА возрастает с 3 на 100 000 населения среди лиц до 30 лет до 30 на 100 000 населения среди лиц старше 60 лет. Встречаемость аневризм у пожилых больных колеблется от 12,7 до 30% из общей выборки пациентов с АА.

Самая высокая встречаемость артериальных аневризм в Японии приходится на возраст 50-69 лет, при этом у мужчин на восьмом десятилетии жизни она составляет 92,3 на 100 000 населения. По нашим данным (отделения неотложной нейрохирургии НИИ СП им. И. В. Склифосовского), среди 2412 больных, оперированных по поводу разрыва АА за последние 19 лет, пожилых пациентов было 341 (14,1%).

аневризмы сосудов головного мозга

К факторам риска образования и разрыва артериальных аневризм относят: дисплазию соединительной ткани, гипертоническую болезнь, гиперхолестеринемию, наследственность, пол, курение, применение пероральных контрацептивов.

Одним из ведущих факторов риска развития и последующего разрыва артериальных аневризм является гипертоническая болезнь. Частота артериальной гипертензии у больных с интракраниальными аневризмами в 2 раза превышает ее распространение в общей популяции. Артериальная гипертензия оказывает потенциирующее влияние на развитие аневризм сосудов головного мозга. У больных с артериальной гипертензией повторные разрывы АА встречаются в 2 раза чаще по сравнению с пациентами с нормальными цифрами АД.

У больных с артериальными аневризмами разного возраста находят ту или иную степень дисплазии соединительной ткани, основой которой является дефицит коллагена 3-го типа. У таких пациентов наряду с патологией сосудистой стенки с большей степенью вероятности, чем в контрольной группе, можно встретить плоскостопие, сколиоз, прогнатию, арахнодактилию, появление растяжек, миопию, пародонтоз, варикозное расширение вен, грыжи живота. У пациентов пожилого возраста к образованию АА могут приводить также дегенеративная перестройка сосудов, гиалиноз и атеросклероз сосудистой стенки.

Среди всех пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием женщины старше 50 лет представляют самую большую группу. Среди пожилых пациентов разрыв артериальных аневризм встречается у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.
Семейные аневризмы встречаются в 2,8% случаев.

Курение является одним из факторов риска субарахноидального кровоизлияния, значительно увеличивает риск формирования артериальных аневризм и развития субарахноидального кровоизлияния у лиц разного возраста. У курящих разрыв аневризмы происходит в 1,5 раза чаще, чем у некурящих.

Размер аневризмы и ее локализация могут влиять на результаты лечения и исходы, при этом возрастных отличий в этих показателях не прослеживается. Ряд авторов указывают на более частую встречаемость у пожилых пациентов аневризмы передней соединительной артерии (ПСА). Другие исследователи среди АА у пожилых больных чаще встречали аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА). По нашим данным, у пожилых пациентов наиболее часто встречалась аневризма ВСА (38,7%).

Более высокая встречаемость у пожилых пациентов аневризм внутренней сонной артерии, возможно, связана с атеросклеротической природой их формирования и роста. По данным Н. В. Верещагина и соавт., фиброзно-липидные бляшки, подверженные атероматозному распаду и петрификации, встречаются чаще в крупных сосудах основания мозга и располагаются они, как правило, в шпорных подушках — местах ветвления сосудов. Эта же локализация является наиболее частой и в случае АА.

Отмечено увеличение частоты встречаемости множественных аневризм (МнА) с возрастом пациентов. D. С Nehls и соавт. заметили, что 72% пациентов с МнА старше 50 лет. J. Niwa указывает на более частую встречаемость множественных аневризм у женщин старше 60 лет. Однако другими авторами связи между возрастом и встречаемостью МнА найдено не было. В результате нашего исследования 117 пожилых пациентов и 609 больных молодого и среднего возраста множественные аневризмы были выявлены у 19 (16,2%) больных пожилого возраста и у 109 (17,1%) пациентов моложе 60 лет.
По данным большинства авторов и по нашим данным, размер артериальных аневризм у пожилых больных был обычным, от 5 до 15 мм.

- Читать далее "Диагностика аневризм сосудов головного мозга. Клиника и КТ"


Оглавление темы "Аневризмы сосудов головного мозга":
  1. Эпидемиология аневризм сосудов головного мозга. Факторы риска
  2. Диагностика аневризм сосудов головного мозга. Клиника и КТ
  3. Церебральная ангиография при субарахноидальном кровоизлиянии. Эффективность
  4. Сопутствующая патология при аневризме сосудов головного мозга. Диагностика
  5. Течение разрыва аневризм сосудов головного мозга. Осложнения
  6. Факторы риска операции при аневризме сосудов головного мозга. Осложнения
  7. Эффективность клипирования аневризмы сосуда головного мозга. Исходы
  8. Сроки операции при разрыве аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз
  9. Тактика лечения аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз
  10. Этапы операций при аневризме сосуда головного мозга. Техника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта