Электронистагмография, электроокулография при головокружении. Головокружение и регистрация нистагма
Вращательные тесты являются физиологическими раздражителями вестибулярной системы, однако по их результатам сложно определить сторонность (справа или слева) патологии. Клинически значимы только два отклонения — двустороннее снижение вестибулярной реактивности или ее явная асимметрия. Как и при калорической пробе, регистрацию результатов обычно проводят с помощью окулографии.
Электронистагмография, электроокулография, видеоокулография и видеонистагмография - методики в целом схожи и предназначаются для регистрации движений глазных яблок, например, при калорических или вращательных пробах. На практике, когда клиницист направляет пациента на электронистагмографию, подразумевается, что будут проведены клинические тесты, описанные выше, в первую очередь исследование движений глазных яблок.
Следует учитывать, что во многих случаях заключения электронистагмографии о «центральном вестибулярном нарушении» базируются не на результатах калорических или вращательных проб, а на основании нарушений плавного слежения, саккад или оптокинетического нистагма. Все эти невестибулярные глазодвигательные нарушения могут быть связаны с нарушением внимания, приемом психоактивных препаратов, поэтому клиницист в большей степени должен полагаться на результаты собственного исследования движений глазных яблок, а не на результаты электронистагмографии.
Еще сложнее ситуация обстоит с позиционным или вызванным вращением шеи нистагмом, поскольку отсутствуют нормальные показатели. Поэтому при подозрении на позиционный нистагм необходимо провести позиционные пробы, направлять пациента на электронистагмографию в данном случае бессмысленно.
Рутинная электронистагмография включает поиск спонтанного или индуцированного взором нистагма. Поскольку окулографию можно проводить в темноте, она иногда позволяет получить дополнительную значимую информацию, обычно недоступную при клиническом исследовании (если не использовать прибор ночного видения или очки Френцеля).
Появление нистагма при устранении фиксации взора, что можно зарегистрировать с помощью электронистагмографии, прибора ночного видения или очков Френцеля, считают убедительным доказательством поражения вестибулярного аппарата, особенно его периферического отдела.
Резюмируя, диагностические возможности электронистагмографии или калорических проб можно сформулировать следующим образом. Калорический парез полукружного канала и/или появление нистагма в темноте считают убедительным доказательством наличия у пациента периферического вестибулярного нарушения.
Выявление одностороннего превалирования (калорического нистагма) либо асимметрии вестибулоокулярного рефлекса свидетельствует о наличии вестибулярной асимметрии, причины которой следует установить на основании клинического и дополнительных исследований. Если в заключении электронистагмографии констатируют «центральное вестибулярное расстройство», следует выяснить, на основании каких изменений сделан такой вывод.
Если заключение базируется на нарушениях саккад, плавного слежения или подавления вестибулоокулярного рефлекса, следует подтвердить эти результаты с помощью клинического исследования.
