Виды движений глаз. Нарушения движений глаз при головокружении
• Выделяют два вида движения глазных яблок:
- стабилизирующие взгляд (медленно-фазные движения) — вестибулоокулярный рефлекс и плавное слежение;
- переводящие взгляд (быстро-фазные движения) — саккады и быстрый компонент нистагма.
• Функция вестибулоокулярного рефлекса заключается в стабилизации положения глазных яблок при движениях головы. Следует заподозрить нарушение вестибулоокулярного рефлекса, если пациент сообщает о дрожании изображения во время движения головы.
• Подавление вестибулоокулярного рефлекса — опосредованный плавным слежением механизм, который позволяет затормозить вестибулоокулярный рефлекс во время движений головы при произвольной фиксации взгляда на одновременно перемещающемся предмете (например, при фиксации взгляда на наручных часах во время поворота за угол).
• Плавное слежение позволяет фиксировать взглядом медленно движущийся объект (и соответственно обеспечить его ясное восприятие).
• Саккады — быстрые движение глаз, позволяющие фиксировать взгляд на различных предметах.
• Основные правила:
- Периферические вестибулярные расстройства сопровождаются нарушением вестибулоокулярного рефлекса, но при этом другие движения глаз не нарушаются.
- Центральные расстройства могут сопровождаться расстройствами плавного слежения, саккад, подавления вестибулоокулярного рефлекса; при этом вестибулоокулярный рефлекс может быть как сохранным, так и нарушенным.
Исследование движений глазных яблок имеет большое значение при обследовании пациента с нарушениями равновесия. По значимости оно стоит на втором месте после сбора анамнеза. В связи с этим важно понимать некоторые физиологические принципы, которые существенно облегчат понимание клинической картины.
Глазодвигательные системы позволяют стабилизировать взгляд при перемещении относительно объекта (вестибулоокулярный рефлекс) либо при наблюдении за движущимся объектом (плавное слежение). Эти механизмы стабилизации взгляда называют медленно-фазными. Напротив, быстрый компонент нистагма и саккады, которые позволяют переводить взор от одного объекта к другому (то есть осуществляют рефиксацию взора), называют быстрофазными механизмами. Эти системы имеют разные анатомические и физиологические основы и, следовательно, обладают самостоятельным значением при топической диагностике.
