MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ангиография перед эмболизацией аневризмы головного мозга. Доступ

Все эндоваскулярные операции по поводу церебральных аневризм необходимо проводить под интубационным наркозом. Техника операций при применении различных видов спиралей примерно идентична. Операцию можно разделить на несколько этапов.

Ангиография, доступ. После пункции бедренной артерии проводят селективную катетеризацию магистральной артерии шеи, в бассейне которой локализуется аневризма. Катетеризацию проводят либо ангиографическим катетером с последующей заменой последнего на направляющий катетер, либо непосредственно направляющим катетером. Существует много видов направляющих катетеров, выпускаемых различными фирмами. Основное их отличие от ангиографических заключается в наличии армированной части катетера и мягкого кончика, который необходим для профилактики интраперационных вазоконстрикторных реакций.

Существуют как прямые направляющие катетеры, так и изогнутые. Конфигурация изогнутых катетеров, как правило, аналогична конфигурации ангиографических катетеров, и выбор катетера зависит от типа дуги аорты и сосуда, в который необходимо установить гайд-катетер. Размер направляющих катетеров варьирует от 5F до 8F, наиболее часто используют катетеры размером 5F и 6F. После катетеризации магистрального сосуда производят предоперационную ангиографию, при которой уточняют локализацию шейки, анатомические особенности и размеры аневризмы.
Затем выбирают проекцию, при которой четко визуализируется шейка аневризмы и несущий сосуд.

При ангиографическом исследовании перед проведением эндоваскулярных вмешательств на церебральных сосудах необходимо учитывать ряд принципиальных особенностей, имеющих статус обязательных условий.

— Во всех случаях необходимо проведение ангиографического исследования всех церебральных сосудов (обоих каротидных и обоих вертебральных бассейнов). От разнокалиберности, выраженности физиологических изгибов или патологической деформации в экстракраниальном отделе брахиоцефальных артерий зависит выбор стороны катетеризации для проведения эндоваскулярного вмешательства. При неадекватной оценке соотношения диаметра церебральной артерии и диаметра проводникового катетера, например, при катетеризации широкопросветным катетером узкой артерии может происходить замедление или остановка кровотока в сосуде, что, в свою очередь, приведет к недостоверной верификации сосудов выше зоны проводникового катетера.
Более того, могут создаться условия для формирования тромба вокруг катетера, что в свою очередь опасно развитием тромбоэмболических осложнений.

эмболизация аневризмы мозга

— При планировании операции на церебральных артериях требуется тщательное исследование состояния коллатерального кровообращения. Для этого необходимо изучить состояние передней соединительной и обеих задних соединительных артерий. Ориентировочные данные можно получить при контрастировании одной из сонных или позвоночных артерий и попеременном пережатии сонных артерий на шее. Более достоверная картина получается при попеременной окклюзии сонных или позвоночных артерий неотделяемым баллоном с введением контрастного вещества в правую и левую сонные или позвоночные артерии.

Отрицательным моментом такого исследования является необходимость двустороннего трансфеморального доступа. Однако полученные данные могут существенно корректировать ход самого вмешательства, например, в случае непредвиденной окклюзии несущего сосуда.

Объем контрастного вещества при однократном введении в режиме DSA не должен превышать 4-5 мл. В режиме 3D-ангиографии достаточно введения 10 мл контрастного вещества в течение 5 секунд для получения полноценной реконструкции (2 мл/сек). Увеличение объема и скорости введения контрастного вещества повышает вероятность развития осложнений, особенно у больных в остром периоде САК.

— Использование 3D DSA ангиографии является «золотым стандартом» в хирургии аневризм. Эта методика позволяет всесторонне оценить характеристики шейки и тела аневризмы по отношению к несущим сосудам, изучить геометрические параметры аневризмы, измерить диаметры интересующих сосудов и аневризмы в реальном режиме, что крайне важно для оценки возможности проведения эндоваскулярной операции и правильного подбора инструментария.
Катетеризацию аневризмы проводят микрокатетером, который подбирают в зависимости от анатомических особенностей аневризмы и несущих сосудов, а также вида используемых спиралей.

Как было указано выше, имеются прямые и заранее сформированные (Pre-Shaped) конфигурации, а также модификации катетеров, отличающиеся по жесткости, диаметру и размеру более мягкой дистальной части. Внутренний диаметр микрокатетеров колеблется от 0,010" до 0,021". У микрокатетеров, используемых для окклюзии аневризм спиралями, имеется как минимум две рентгеноконтрастные метки: одна расположена на кончике катетера и служит для контроля положения катетера, вторая — на расстоянии 3 см от кончика, и служит для контроля позиционирования спирали и ее отделения.

Микрокатетер заводят в аневризму при помощи микропроводника. Микропроводники различных производителей отличаются по структуре, мягкости и используемым материалам. Все они имеют две основные части: жесткую часть, по которой проводят микрокатетер, и дистальную мягкую часть с формируемым или заданной формы кончиком, которая служит для заведения проводника в аневризму и катетеризации ее.

Катетеризацию полости аневризмы, а также интракраниальных сосудов, особенно базилярной артерии, следует проводить с максимальной осторожностью. Раздражение интимы базилярной артерии в области устьев стволовых ветвей может привести к их спазму с развитием преходящих или стойких неврологических нарушений. В зависимости от локализации аневризмы и конфигурации основных стволов ВББ в ряде ситуаций для достижения оптимальной катетеризации аневризмы, необходимо заблаговременно формировать изгиб концевого отрезка микрокатетера.

Например, катетеризация полости аневризмы в области бифуркации базилярной артерии не представляет больших трудностей, поскольку микрокатетер при продвижении по базилярной артерии легко проникает в полость аневризмы. Катетеризация аневризм устья верхней мозжечковой или устья задней нижней мозжечковой артерий бывает крайне сложна. Обычно аневризмы этих локализаций располагаются под углом в 90° (или близким к нему) по отношению к несущему сосуду.

Для катетеризации аневризмы и обеспечения стабильного положения катетера в аневризматической полости необходимо сформировать кончик катетера, придав ему J-образную форму с радиусом около 5 мм, с расчетом упора микрокатетера в противоположную стенку несущего сосуда. В этой ситуации предпочтительны микрокатетеры Echelon 14 (EV3, USA), имеющие более жесткую структуру.

- Читать далее "Техника эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга. Методы"


Оглавление темы "Нейрохирургия аневризм головного мозга":
  1. Временное клипирование и умеренная гипотермия в нейрохирургии. Плюсы и минусы
  2. Глубокая гипотермия с остановкой кровообращения в нейрохирургии. Плюсы и минусы
  3. История эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга. Этапы
  4. Показания к эндоваскулярной операции при аневризме мозга. Проблемы
  5. Ангиография перед эмболизацией аневризмы головного мозга. Доступ
  6. Техника эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга. Методы
  7. Баллон-ассистенция и стент-ассистенция при окклюзии аневризм головного мозга. Техника
  8. Перенаправляющие поток стенты при аневризме головного мозга. Особенности
  9. Осложнения эмболизации аневризмы головного мозга. Ишемические и геморрагические
  10. Балонная и химическая ангиопластика аневризм головного мозга
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта