Дифференциальная диагностика центрального позиционного головокружения
При подозрении на центральный позиционный нистагм показана МРТ головного мозга. Дальнейшие исследования (исследование цереброспинальной жидкости, сосудов головного мозга, генетические тесты, поиск первичной опухоли) зависят от результатов МРТ и клинических проявлений у пациента.
Центральные поражения следует заподозрить, если клиническая картина не соответствует ДППГ или при наличии любых стволовых или мозжечковых симптомов. Отдельные признаки ДППГ, такие как наличие латентного периода, продолжительность и другие временные характеристики нистагма, возможны и при центральном позиционном головокружении.
Тем не менее, если наблюдаемый паттерн нистагма полностью соответствует ожидаемому при ДППГ, центральные нарушения маловероятны. Самый надежный критерий для дифференциации ДППГ и центрального позиционного головокружения— направление нистагма. При ДППГ стимуляция пораженного полукружного канала определенным положением головы (в плоскости данного канала) всегда вызывает нистагм, типичный именно для раздражаемого полукружного канала.
Например, в пробе Дикса-Холлпайка при ДППГ заднего канала всегда возникает ротаторный (с минимальным вертикальным компонентом) нистагм, которого и следует ожидать, исходя из связей заднего полукружного канала с определенными мышцами глазного яблока. Аналогичным образом при ДППГ горизонтального полукружного канала его стимуляция всегда вызывает горизонтальный нистагм.
Напротив, направление центрального позиционного нистагма часто не соотносится со стимулируемым каналом. Чистый вертикальный или ротаторный нистагм (для их регистрации могут понадобиться очки Френцеля) всегда следует считать признаком центрального поражения, поскольку их невозможно объяснить возбуждением ни одного из полукружных каналов.
Центральный позиционный нистагм часто сохраняется до тех пор, пока голова находится в провоцирующем положении, и обычно не истощается при повторных пробах. Другая особенность, отличающая центральное позиционное головокружение от ДППГ, — монофазное течение. Поэтому у пациентов с многолетним рецидивирующим течением центральные нарушения маловероятны (не считая мигрени).
У пациентов с центральным позиционным головокружением в отсутствие изменений на МРТ следует заподозрить мигренозное головокружение или приеме некоторых лекарственных препаратов (например, амиодарона). При изолированном центральном позиционном нистагме, не сопровождающемся головокружением, на МРТ часто не находят каких-либо изменений, определенный диагноз в таких случаях выставить невозможно.
Следует, впрочем, помнить, что у большинства здоровых людей возможен незначительный позиционный нистагм в отсутствие фиксации взора.
