Поствакцинальные энцефалиты. Энцефалит при противооспенной вакцинации
Широкое применение вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний, наряду с резким снижением заболеваемости и полной ликвидацией некоторых инфекций в ряде стран, привело к появлению неврологических нарушений, связанных с профилактическими прививками. Перед врачами и учеными возникла проблема так называемых прививочных реакций, имеющих большое значение в патологии раннего детского возраста.
Осложнения при применении вакцин могут быть обусловлены целым рядом факторов, среди которых основным является возможность специфической сенсибилизации с последующим развитием аутоиммунных процессов и гиперергических реакций. Наиболее сильное аллергизирующее действие свойственно убитым вакцинам типа коклюшно-дифтерийно-столбнячной, но и живые вакцины, включая полиомиелнтную (наименее реактогенную), также приводят к сенсибилизации организма. На фоне измененной реактивности организма прививки могут вызвать тяжелые расстройства. Другими факторами являются: развитие инфекционного процесса при применении живых вакцин, реверсия патогенных свойств вакцинных штаммов.
Энцефалит (энцефаломиелит) при противооспеннои вакцинации. Выделяют несколько клинических форм вакцинального оспенного поражения нервной системы: серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит (энцефалит) и миелит. Энцефалиты и энцефаломнелиты составляют около 55% всех поражений нервной системы, связанных с проведением противооспенной вакцинации. Реже встречаются серозные менингиты, полирадикулоневрпты, поражения отдельных черепномозговых нервов.
Частота поствакцинальных энцефалитов (энцефаломиелитов) в различных странах колеблется в больших пределах: в Англии 1 : 4000, Швеции — 1 : 20 000, Германии — 1 : 100 000 первично прививаемых. В Советском Союзе в 1971 г.— 1 : 250 000. В последние годы наблюдается некоторое снижение ее.
Первые признаки заболевания обнаруживаются на 3—12-й день после вакцинации. Начало болезни острое, бурное. Температура поднимается до 39—40° С. Наблюдаются озноб, головная боль, судороги, нарушение сознания различной степени. В первые дни могут быть выражены менингеальные симптомы. Очаговую неврологическую симптоматику вначале бывает трудно выявить из-за преобладания общемозговых симптомов. Спустя несколько дней можно обнаружить очаговые церебральные и спинальные нарушения: параличи и парезы центрального, периферического или смешанного характера, расстройства функции сфинктеров.
Мозжечковые нарушения, гиперкинезы, признаки поражения черепномозговых нервов наблюдаются редко. Расстройство функции сфинтеров обычно носит преходящий характер. На 4—6-й день функция тазовых органов нормализуется и только в редких случаях выраженные нарушения держатся более длительно.
Выделяют несколько клинических форм вакцинального оспенного энцефалита: серозный менингит, менпнгоэнцефалит, энцефаломиелит и миелит.
Спинномозговая жидкость прозрачная, иногда может быть умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (до 60—90 клеток в 1 мкл), содержание белка и сахара нормальное или несколько увеличено. Давление в первые дни заболевания повышено.
Изменения крови непостоянны. У некоторых больных выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ.
Поствакцинальные поражения нервной системы при оспе в большинстве случаев протекают благоприятно. При серозных менингитах клиническое выздоровление наступает на 8—10-й день болезни, изменения в ликворе могут сохраняться до 20-го дня. Энцефалиты и энцефаломнелиты у 60% больных не оставляют грубых очаговых расстройств. В других случаях могут наблюдаться стойкие двигательные нарушения, судороги, задержка психического развития. Возможно тяжелое течение с лавинообразным нарастанием симптоматики, развитием комы и легальным исходом.
Лечение энцефалита после вакцинации. Назначают внутримышечно повторно инъекции противооспенного гамма-глобулина (до 9—12 мл). В тяжелых случаях рекомендуются кортикостероиды.
