Диагностика и лечение врожденного токсоплазмоза. Врожденный листериоз
Диагноз врожденного токсоплазмоза сложен вследствие вариабельности клинических проявлений. Наиболее постоянным признаком является неспецифическое изменение спинномозговой жидкости. Даже при отсутствии симптомов инфекции и поражения нервной системы в ликворе обнаруживаются лимфоцитоз и повышение уровня белка, которые стойко сохраняются в течение 3 и более месяцев.
При рентгенологическом исследовании черепа выявляются характерные для врожденного токсоплазмоза кальцификаты. Они чаще бывают множественными, располагаются симметрично, билатерально, могут быть обнаружены в различных отделах мозга, но наиболее часто в сосудистых сплетениях и мозжечке. Размеры кальцификатов обычно не превышают 1—2 мм, реже они достигают 3—4 и даже 10 мм в диаметре. Количество и величина кальцификатов могут изменяться в разные периоды болезни.
В крови могут быть лейкоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, эозинофилия. В острый период заболевания с помощью гистологического исследования и реакции иммунофлуоресценции можно обнаружить возбудителя в костном мозге, биологических жидкостях, биопсированных тканях. Существуют также серологические тесты для выявления специфических антител в крови и спинномозговой жидкости. Положительная внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином подтверждает диагноз.
Лечение токсоплазмоза состоит в назначении антималярийного препарата пириметамина (дараприм, хлоридин) по 0,2 мг/кг каждые 12 ч, но не более 10 мг в сутки, внутрь. Одновременно назначают сульфадимезин по 25—50 мг/кг в сутки внутрь. Курс лечения — 21 день. В случаях выраженной неврологической сиптоматики курс лечения повторяют. Сульфадимезин можно заменять другими сульфаниламидами, но они менее эффективны при токсоплазмозе. Лечение более эффективно, если заражение произошло в последние месяцы беременности.
Профилактика. Если беременная женщина больна токсоплазмозом, то для сохранения беременности и рождения здорового ребенка в начале и в конце беременности проводят по 1—2 курса противотоксоплазмозной терапии.
Врожденный листериоз
Основным источником инфекции являются зараженные листериями продукты питания животного происхождения. Листериоз среди беременных женщин встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Это связано с повышенной чувствительностью мочеполовых органов беременной женщины к листериям, обусловленной, по-видимому, гормональными сдвигами. Листерии проявляют также тропизм к плацентарной и эмбриональной ткани.
Инфицирование плода происходит трансплацентарным путем. С током крови возбудители разносятся по различным органам и тканям плода. Антенатальное заражение в ранние сроки беременности приводит в большинстве случаев к гибели плода. Высокая частота самопроизвольных выкидышей при листериозном заражении обусловлена, по-видимому, также особым токсическим веществом, выделяемым возбудителем и усиливающим сократительную функцию матки.
