MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Патоморфология гемолитической болезни новорожденных. Клиника гемолитической болезни у детей

Патологические изменения при гемолитической болезни зависят от формы и длительности заболевания. Если ребенок рождается мертвым или умирает в первые сутки после рождения, наблюдается массивный отек плаценты, мозга, паренхиматозных органов и подкожной клетчатки. Выявляются грубые дистрофические изменения в сердечной мышце. При желтушной форме гемолитической болезни в ранней стадии заболевания обнаруживается интенсивное желтушное прокрашивание подкорковых ядерных образований мозга — зрительного бугра, хвостатого и чечевичного ядер, а также зубчатого ядра мозжечка и ядер ствола мозга. Деструктивные изменения в нервных клетках представлены набуханием клеток и перицеллюлярным отеком, наряду с которым отмечается пикноз протоплазмы и ядер нервных клеток. Характерны также кариоцитолизис с образованием «клеток-теней» и появлением полей опустошения в связи с гибелью нервных клеток. У детей, умерших в возрасте после 1 года, изменения в нервной системе характеризуются обеднением мозга нервными клетками, выраженным реактивным глиозом, образованием полостей и кист, расширением желудочков мозга, микрогирией и, нередко, вторичной микроцефалией.

Клиническая картина гемолитической болезни у новорожденных проявляется в трех формах: общего врожденного отека, тяжелой желтухи и врожденной анемии, симптомы которых могут быть выражены в различной степени и сочетаться друг с другом.

При отечной форме неврологические нарушения проявляются клиникой отека мозга. Дети находятся в глубоком коматозном состоянии, нет реакции на слуховые и зрительные раздражители. Патология со стороны черепномозговых нервов представлена плавающими движениями глазных яблок, отсутствием реакции зрачков на свет, корнеальных и конъюнктивальных рефлексов. Нарушено сосание и глотание. Выражены вегетативные нарушения, проявляющиеся расстройством терморегуляции и сердечно-сосудистой деятельности. Отмечается глубокая степень мышечной гипотонии с отсутствием сухожильных и периостальных рефлексов. Безусловные рефлексы не вызываются. Развивающийся судорожный синдром усугубляет отек мозга, внутренних органов и приводит к летальному исходу в первые часы или сутки после рождения. Диагностике отечной формы гемолитической болезни помогают характерные особенности внешнего вида ребенка: выражен отек подкожной клетчатки, резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Для отечной формы не характерна желтушность кожных покровов. Анемия резко выражена (гемоглобин ниже 80 г/л).

Наиболее частым вариантом гемолитической болезни новорожденных (89%) является желтушная форма. Неврологические нарушения при ней характеризуются общемозговыми симптомами: беспокойством, нарушением сна, рвотой, частыми срыгиваниями, тремором рук и подбородка. Периоды возбуждения могут сменяться резко выраженной вялостью, сонливостью ребенка, когда дети малоподвижны, неохотно сосут. Патология черепно-мозговых нервов представлена глазодвигательными нарушениями (сходящееся косоглазие, парез взора, феномен «кукольных глаз»). Наиболее характерен симптом «заходящего солнца», который указывает на повышение внутричерепного давления и вовлечение в патологический процесс четверохолмия.

гемолитическая болезнь

Двигательные нарушения проявляются мышечной гипотонией, угнетением сухожильных и безусловных рефлексов, снижением уровня спонтанных движений. При тяжелом поражении нервной системы на фоне мышечной гипотонии возникают дистонические атаки (приступообразное повышение мышечного тонуса). Мышечный тонус нарастает в основном в разгибательных группах мышц и ребенок приобретает позу оиистотонуса. Длительность дистонической атаки несколько секунд. Она провоцируется возбуждением, болевыми раздражениями, сомато-вегетативными расстройствами.

Ухудшение состояния ребенка в виде нарастающей вялости, судорог, потери сознания и развития коматозного состояния с угнетением всех функций может быть связано с усиливающимся метаболическим ацидозом и развитием отека мозга. В этих случаях нередко наступает летальный исход. Развитию отека мозга при гемолитической болезни новорожденных способствует асфиксия в родах. Ядерная желтуха тяжелее протекает у недоношенных детей.

После острого периода (спустя 5—10 дней) выраженность общемозговых симптомов уменьшается. Постепенно на первый план выступают очаговые неврологические нарушения, формируется клиника детского церебрального паралича. Мышечная дистония становится постоянным симптомом. В периоды нарастания мышечного тонуса активизируются тонические шейные и лабиринтные рефлексы, которые приводят к развитию патологических поз и установок. Уже в грудном возрасте можно отметить гиперкинезы, которые становятся более выраженными на 2—3-м году жизни.

Характерна задержка психомоторного и речевого развития. Наблюдаются также разнообразные проявления со стороны вегетативной нервной системы: нарушение терморегуляции, питания, снижение адаптационных механизмов.

При анемической форме гемолитической болезни симптомы поражения нервной системы менее выражены и характеризуются нарушением сна, вялостью, срыгиванием, снижением аппетита.

Гемолитическая болезнь, связанная с групповой несовместимостью, у новорожденных протекает часто в форме легкой желтухи, напоминающей физиологическую. Однако в дальнейшем могут развиваться тяжелые нарушения со стороны нервной системы.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."


Оглавление темы "Парез конечностей. Акушерские парезы":
1. Судорожный синдром после асфиксии. Гидроцефальный синдром ребенка
2. Малые аномалии развития детей. Легкая степень поражения центральной нервной системы
3. Тяжелая степень поражения нервной системы. Внутричерепные кровоизлияния у детей
4. Внутрижелудочковые кровоизлияния у детей. Петехиальные мозговые кровоизлияния
5. Компрессия мозга у детей. Лечение внутричерепных кровоизлияний у новорожденных
6. Верхний парапарез у детей. Парез Эрба—Дюшена
7. Тотальный тип акушерского пареза руки. Течение акушерских парезов у новорожденных
8. Дифференциальный диагноз акушерских парезов. Лечение акушерских парезов
9. Физиотерапия при акушерских парезах. Гемолитическая болезнь новорожденных
10. Патоморфология гемолитической болезни новорожденных. Клиника гемолитической болезни у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта