Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру, мышцы ушной раковины. Вместе с тройничным он обеспечивает у новорожденных акт поиска, захвата груди и сосания — функцию высокодифференцированную к моменту рождения.
О функции лицевого нерва у новорожденных и грудных детей судят по ширине глазных щелей, плотности их смыкания, выраженности носогубных складок во время сосания, крика, улыбки, а также на основании рефлексов, требующих для своего осуществления участия мимической мускулатуры (корнеальный, конъюнктивальный, орбикуло-пальпебральный, поисковый, сосательный, хоботковый). Детей 2—3 лет просят зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки, задуть свечу. При этом врач должен сам проделать все движения и попросить ребенка повторить.
Периферический парез лицевого нерва возникает при поражении ядра, расположенного в варолиевом мосту корешка или нерва. На стороне поражения наблюдается расширение глазной щели (лагофтальм— «заячий глаз»). При крике, когда ребенок пытается зажмурить веки, глазное яблоко синергично смещается вверх, радужка уходит под верхнее веко, глазная щель остается несомкнутой (феномен Белла). Угол рта на стороне пареза опущен, носогубная складка сглажена, при плаче рот перетягивается в здоровую сторону. Грубый парез лицевого нерва затрудняет сосание, ребенок не может плотно захватывать сосок, иногда молоко вытекает из угла рта. На стороне поражения угнетен поисковый рефлекс. Поглаживание в области угла рта вызывает рефлекторный поворот головы в сторону раздражителя, а опускание угла рта затруднено. При перкуссии в области корня носа и верхней орбиты отсутствует рефлекс смыкания век. Корнеальный, конъюнктивальный рефлексы отсутствуют или снижены. У детей 2—3 лет выявляются затруднения при зажмуривании глаз, наморщивании лба, оскале зубов, надувании щек. Ребенок не может сложить губы хоботком.
Поражение нерва в фаллопиевом канале выше отхождения большого поверхностного каменистого нерва сопровождается сухостью глаза, ниже его отхождения — усиленным слезотечением.
Анатомия лицевого нерва
Периферический парез лицевого нерва может быть следствием аномалии развития ядра лицевого нерва (синдром Мебиуса), врожденной узости фаллопиевого канала. В таких случаях он выражен с рождения, сочетается с другими аномалиями развития (дополнительные ушные раковины, недоразвитие ушной раковины, слухового прохода). Наложение полостных щипцов в родах часто является причиной травмы периферических ветвей лицевого нерва. У детей грудного возраста периферический парез лицевого нерва может осложнять гнойные отиты и мастоидиты, поскольку воспалительный процесс из барабанной полости легко переходит на нерв. Причинами периферического пареза лицевого нерва у детей 1—3 лет могут быть инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, переохлаждение.
Центральный парез лицевого нерва наблюдается при поражении кортико-нуклеарных путей. Страдает только мускулатура нижней части лица, что проявляется сглаженностью носогубной складки, перетягиванием рта в здоровую сторону.
Языко-глоточный и блуждающий нервы имеют исключительно важное значение в координировании акта сосания и глотания, поскольку они иннервируют мускулатуру мягкого нёба, гортани, глотки. Исследование функции этих нервов проводится одновременно.
Для оценки функции этих нервов у детей раннего возраста необходимо обратить внимание на подвижность и симметричность мягкого нёба, вызвать нёбный и глоточный рефлексы. У здоровых детей они вызываются с первых дней жизни. Сосание и глотание свободные, крик громкий, с коротким вдохом и длинным выдохом (уа.....а).
Оценить функцию языко-глоточного и блуждающего нервов у новорожденных и грудных детей можно также, наблюдая за синхронностью сосания, глотания, дыхания. Соотношение сосательных, глотательных и дыхательных движений в норме составляет 1:1:1 или 2:2:1. Нарушение синхронности этих функций, имеющих жизненно важное значение для новорожденных, приводит к замедлению глотательных движений, увеличению интервалов между ними. Избыточное количество пищи в полости рта может вызвать ее аспирацию.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
