Другим слагаемым боли является мышечно-фасциальная боль, связанная с рефлекторным защитным мышечным спазмом. Сегментарное напряжение межостистых и межпоперечных мышц, действительно выполняя защитную роль, фиксирует пораженный нестабильный сегмент. Однако мышечные реакции в остром периоде течения заболевания обычно бывают более распространенными — регионарными или даже генерализованными, вовлекающими большое количество различных мышц. При этом нередко возникает МФБД, напряжение определенных мышц меняет и биомеханику позвоночника — происходит сглаживание или исчезновение физиологического лордоза в шейном или поясничном отделе позвоночника, у ряда больных возникает кифоз или, наоборот, гиперлордоз.
Обычно развивается сколиоз. Результатом является перегрузка определенных структур позвоночника. Например, при гиперлордозе чрезмерная нагрузка падает на межпозвоночные суставы, что вызывает в них дистрофические изменения. При кифозе, наоборот, происходит перерастяжение капсулы межпозвонковых суставов, а также межостных, межпоперечных и желтых связок. Это вызывает в них неблагоприятные изменения — гипертрофию и др., что, в свою очередь, может быть источником раздражения болевых рецепторов. Наконец, в связи с указанными изменениями биостатики позвоночника и рефлекторным мышечным напряжением возникают миоадаптивные реакции. Например, больной щадит, разгружая, одну ногу, опорной при этом становится в основном другая нога, в результате чего в ней возникает перенапряжение определенных мышц.
MPT пояснично-крестцового отдела позвоночника. Многоуровневая компрессия с полным блоком на уровне Liv-LiV
Несмотря на разгрузку ноги пораженной стороны, из-за изменения биомеханики стояния и ходьбы в ней также развивается перенапряжение ряда мышц. Все это, в свою очередь, может сопровождаться болью.
При значительном пролабировании большого фрагмента пульпозного ядра в заднем или заднебоковом направлении возникают компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника: сдавление корешка (радикулопатия;корешковой артерии (радикулоишемия, радикуломиелоишемия) или спинного мозга (миелоише-мия). Таким образом, «радикулит» — традиционный, но фактически необоснованный термин. В действительности возникают рефлекторные либо компрессионные явления, а истинные воспалительные изменения редки. Это реактивное асептическое воспаление, возникающее при выпадении фрагментов пульпозного ядра за пределы диска, в особенности в позвоночный канал — воспаление эпидуральной клетчатки (эпидурит), паутинной оболочки (арахноидит), желтых связок (лигаментит).
