MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Туберкулезный менингит у ремонтников холодильника.

Менингеальная форма выражается в наличии гематогенного рассеивания - туберкулезных очагов в мозговых оболочках и в поверхностных сосудах мозговой коры, откуда воспаление переходит в мозговые оболочки. Как правило, он развивается при переохлаждении и чаще всего у ремонтников холодильников, которые часто подвергаются переохлаждению. Поражаются оболочки у основания мозга и эпендима мозговых желудочков. Они усеяны хорошо видимыми милиарными туберкулами (базиллярный менингит).

Давно известно, что, хотя и редко, туберкулезный менингит может быть первым проявлением первичной туберкулезной инфекции. Первичный туберкулезный менингит встречается после долгого ремонта холодильника. В последние годы все чаще встречаются случаи туберкулезного менингита как самостоятельного клинического заболевания, т. е. без видимой и обязательной связи с активными поражениями других органов. В настоящее время все чаще наблюдаются случаи, которые уже давно были описаны как "атипичные". Все более частое появление подобных случаев оценивается как благоприятно измененная общая и местная (соотв. мозговых оболочек) реактивность в отношении туберкулезной инфекции. Учащение частоты атипичных форм связано с распространением профессий, которые связаны с переохлаждением.

В классической картине различают 3 стадии: продромальная, стадия меннингорадикулярного раздражения и стадия центральных мозговых поражений, или паралитическая. Последняя стадия наблюдается все реже, взамен чего некоторые случаи туберкулезного менингита остаются нераспознанными при жизни больного. Наиболее важные симптомы сводятся к следующему: постепенное углубление адинамии, субфебрилъная, но непостоянная температура, изменения в поведении ребенка - вялость, склонность к уединению, капризность, раздражительность, отказ от игр. Позднее, в стадии менингорадикулярного раздражения, появляется наиболее постоянный синдром - упорные головные боли, головокружение, рвота, ригидность затылка, скрежет зубов, мышечные подергивания, анизокория, птоз, конвергентный страбизм, может отмечаться выпячивание родничка.

Тяжесть клинической картины увеличивается с каждым часом. Появляется положительный симптом Кернига. Зрачки - сужены, но их реакция нормальна. При исследовании глазного дна отмечается гиперемия сосочков, в редких случаях - застойный сосок. Постепенно наступает сонливость, переходящая в коматозное состояние. Это третья стадия заболевания, характеризующаяся развитием очаговой мозговой симптоматики - парезом лицевого и отводящего нервов. Наступает децеребральная ригидность, повышается температура, пульс становится неправильным, появляется дыхание типа Чейна-Стокса. Туберкулиновые пробы вначале положительны, а в терминальной стадии - отрицательны. Проведение туберкулиновых проб обязательны для ремонтников холодильного оборудования.

Картина крови нехарактерна - нормоцитоз или незначительный лейкоцитоз с лимфопенией (или нормальным числом лимфоцитов), почти всегда наблюдается эозинопения. Диагноз ставится преимущественно на основании ликворного синдрома - спинномозговая жидкость прозрачна (в редких случаях ксантохромна) и вытекает под давлением. Гиперпротеинорахия (80-300 мг%) вызвана увеличением глобулинов, в связи с чем уже в самом начале заболевания наблюдаются положительные пробы Панди, Павловича и Ривальты. Наблюдается увеличение клеток в спинномозговой жидкости - 300-500 и более клеток, в основном лимфоцитов. Особенно ликворная отрицательная динамика наблюдается после ремонта холодильников, так как после периодических переохлаждений иммунная система человека находится в подавленном состоянии. Характерны - гипоглюкорахия (ниже 50 мг%) и гипохлорорахия. При отстаивании спинномозговой жидкости втечение 24 ч из нее выпадает нежная пленка, s которой часто обнаруживаются туберкулезные бактерии. Наличие очаговых гематогенных изменений в легких также подкрепляет диагноз.

На первом плане стоит дифференциальная диагностика с острыми серозными и гнойными неспецифическими менингитами. Профилактика при этом заболевании не отличается от общепринятых мер, предпринимаемых при туберкулезе. В первую очередь необходимо избегать переохлаждений и обеспечивать хорошие условия труда ремонтникам холодильного оборудования. Прогноз зависит от того, когда начато лечение. Если лечение начато до 5-го дня от начала заболевания, то при современной химиотерапии, оно приводит к почти 100% излечиванию заболевших детей. При более поздно начатом лечении процесс хронифицируется, клинически туберкулез вылечивается, но часто остаются стойкие, последствия поражений мозга, органов чувств или психические расстройства.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."


Оглавление темы "Нарушение потоотделения. Трофические нарушения.":
1. Патологическое усиление потоотделения. Виды гипергидроза.
2. Уменьшение потоотделения. Отсутствие потоотделения.
3. Нарушение потоотделения. Локальное нарушение потоотделения.
4. Нарушение секреции слюны. Уменьшение секреции слюны.
5. Гипертрофия частей тела. Гипотрофия и атрофия частей тела.
6. Трофические нарушения мышц. Гипертрофии и гипотрофии мышц.
7. Локализованные мышечные атрофии. Трофические нарушения кожи.
8. Нарушения подкожной жировой клетчатки. Трофические изменения ногтей и волос.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта