Расстройство потенции и неврологические симптомы. Урологические заболевания и нарушение потенции.
Признаки поражения спинного мозга:
• Поражение спинного мозга выше спинальных центров эрекции или эякуляции вызывает нарушение психогенной эрекции, тогда как рефлекторная эрекция и, при наличии определенных условий, потенция может быть сохранена. Даже при травматическом поперечном поражении позвоночника у большинства пациентов рефлекторная эрекция (и эякуляция) остается сохранной. Нарушение потенции, связанное с поражением спинного мозга, наблюдается при рассеянном склерозе, при боковом амиотрофическом склерозе, спинной сухотке.
Оно может быть ранним признаком опухоли спинного мозга, а также развиваться после двусторонней хордотомии. Во всех случаях при неврологическом осмотре выявляются и другие признаки поражения спинного мозга, в большинстве случаев — нарушения мочеиспускания.
Признаки поражения крестцового отдела спинного мозга или крестцовых корешков либо нервов:
• Непосредственное двустороннее тотальное повреждение крестцового центра эрекции (опухоль, травма, сосудистое поражение) вызывает полную импотенцию. При этом во всех случаях наблюдаются также нарушение мочеиспускания (и дефекации), другие объективные неврологические симптомы в рамках синдрома конуса и эпиконуса. При частичном поражении крестцового отдела позвоночника, например вследствие травмы, на фоне расстройства рефлекторной эрекции может сохраняться психогенная эрекция.
• Причиной эректильной дисфункции также служит двустороннее поражение крестцовых корешков или тазовых нервов. Оно может развиваться, в частности, при травме или опухоли конского хвоста (сопровождается нарушением мочеиспускания, седловидной анестезией), переломах костей таза с разрывом задней уретры, после объемного оперативного вмешательства на органах малого таза (например, резекция прямой кишки), после цистэктомии. промежностной простатэктомии и т.п. Поражения области малого таза всегда сопровождаются нарушением чувствительности промежности и половых органов и выпадением соответствующих рефлексов.
Признаки поражения симпатической и парасимпатической системы:
• Поражение симпатической системы в области нижних грудных или двух верхних поясничных эфферентных волокон, пограничного ствола или периферических симпатических волокон оказывает влияние на потенцию, только если оно двустороннее, и то не во всех случаях. При двусторонней симпатэктомии на поясничном уровне нарушения потенции может и не быть. Однако при этом происходит расстройство механизмов эякуляции.
• Возможно, нарушение потенции, которое регулярно наблюдается при некоторых формах невропатии, связано с поражением парасимпатических и симпатических эфферентных волокон: это явление наблюдается, как правило, у молодых мужчин с сахарным диабетом, а также при синдроме Шая—Дрейджера и при острой пандизавтономии.
Повреждение анатомических структур полового члена обычно легко можно определить на основании анамнеза и осмотра: уплотнение пениса после пластики, приапизм. тяжелая травма.
Сохранная потенция, которая приводит к оргазму без выделения семени, может стать причиной мужского бесплодия. В ее основе в большинстве случаев лежит ретроградная эякуляция в мочевой пузырь при недостаточном закрытии его внутреннего сфинктера. Среди этиологических факторов следует упомянуть невропатию, особенно при сахарном диабете, и синдром поперечного поражения позвоночника. Обычно это явление сопровождается нарушениями со стороны мочевого пузыря.
Приапизм наряду с причинами местного характера может также быть следствием острого поражения спинного мозга (на высоком уровне).
Расстройство потенции может быть связано и с нарушениями сексуального поведения при патологических процессах в головном мозге.
