Представление об описанных выше анатомических структурах позволяет понять процессы, происходящие при половом акте и его нарушениях:
• На фоне гормонально обусловленного либидо психические (экзогенные и эндогенные) факторы способствуют генерации импульсов, которые из гипоталамического центра через спинной мозг достигают крестцового центра эрекции (психогенная эрекция).
• Последняя может происходить и независимо от центральных стимулов, путем сегментарных афферентных влияний от области половых органов (рефлекторная эрекция).
• Парасимпатические эфферентные импульсы из крестцового центра эрекции, идущие в составе корешков S2—S4, приводят к эрекции путем регуляции притока крови в пещеристые тела.
• Эякуляция регулируется при участии:
- симпатических импульсов, которые способствуют выделению секрета простаты и семенных пузырьков, обусловливают его продвижение с помощью ритмичных сокращений гладкой мускулатуры семенных пузырьков и эякуляторного протока и предотвращают обратный заброс семени с помощью сокращения внутреннего сфинктера мочевого пузыря; - соматосенсорных эфферентных влияний, которые во время оргазма вызывают интенсивное сокращение поперечнополосатых мышц тазового дна (бульбокавернозной и седалищ-но-кавернозной), что приводит к эякуляции и способствует сокращению других мышц таза и бедер.
• Последующее опускание полового члена является следствием, с одной стороны, уменьшения парасимпатического влияния, с другой стороны, сокращения регулируемого симпатической системой притока артериальной крови к пещеристым телам.
Эректильная дисфункция.
Наиболее часто встречаются психогенные нарушения потенции. Для установления данного диагноза необходимо:
• отсутствие изменений при местном исследовании половых органов;
• нормальные результаты общего обследования, особенно эндокринной и вегетативной функций (сахарный диабет);
• отсутствие изменений при обследовании сосудов, особенно голеней и нижней части живота;
• отсутствие неврологических симптомов.
Кроме того, в пользу психогенного характера нарушения потенции свидетельствуют:
• наличие ночных или утренних эрекций;
• наличие эрекции при других особых обстоятельствах;
• признаки невротического развития, психического конфликта, депрессии, проблем с партнершей и т.п.
Нарушение потенции при эндокринных заболеваниях рано или поздно сопровождается другими признаками эндокринной недостаточности. При этом следует обращать внимание на состояние кожи, рост бороды, оволосение тела, вторичный гипотиреоз. При опухоли гипофиза импотенция может на несколько лет опережать нарушения полей зрения. Необходимо также учитывать возможность эндокринного психоорганического синдрома со снижением эмоционального фона и мотивации.
Расстройство потенции при поражении гипоталамуса (или других структур головного мозга), как правило, сопровождается другими признаками нарушения функции центральной нервной системы (например, нарушение водного баланса, чувства голода, регуляции артериального давления, сна). Для поражения височных долей также характерны нарушения эректильной функции.
Многие токсические вещества и лекарственные средства оказывают влияние на центральную нервную систему. Нарушения потенции вызывают препараты, понижающие артериальное давление, антихолинергические средства, альфа-метилдопа, барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, амфетамин, героин, кокаин и алкоголь.
Сосудистые заболевания артерий таза и полового члена могут вызывать нарушение механизма наполнения пещеристых тел и приводить к импотенции. Это могут быть тромбозы области бифуркации аорты (синдром Лериша), тромбоз дистальных артерий таза (в частности, после переломов таза) или окклюзия собственных артерий полового члена при сахарном диабете или артериосклерозе (следует учитывать данные анамнеза, результаты пальпации и аускультации сосудов, факторы риска, при необходимости проводить гиперселективную артериографию).
