Причиной запора (копростаза) в большинстве случаев служат гастроэнтерологические или другие соматические заболевания. «Овечий» (фрагментированный) кал и/или задержка стула всегда должны вызывать подозрение на объемный процесс в толстой или прямой кишке.
Недержание стула обычно сопровождается недержанием мочи, нарушением тонуса сфинктеров и/или анального рефлекса и/или нарушениями чувствительности в зоне иннервации крестцовых корешков. Причиной служит двустороннее нарушение афферентных связей с сегментами S1 — S4.
Гиперчувствительность в области прямой кишки без упомянутых выше симптомов развивается нередко и сопровождается императивными позывами на дефекацию. Иногда в основе лежит опухоль прямой кишки или воспалительное заболевание толстого кишечника, но в большинстве случаев определить причину не удается.
В целом контроль над мужской и женской сексуальной функцией осуществляют одни и те же структуры центральной и периферической нервной системы, так как принципы их строения одинаковы. Их органические нарушения оказывают более значительное воздействие на мужской организм, поэтому нарушение мужской потенции нередко приходится диагностировать и корректировать именно неврологу. Здесь будет кратко изложена этиологическая дифференциальная диагностика подобных нарушений.
Под термином «потенция» подразумевается способность мужского полового члена к эрекции, которая является предпосылкой для его введения во влагалище. К структурам, обеспечивающим нормальную мужскую потенцию, относятся:
• Центры, раздражение которых вызывает эрекцию, находятся в гипоталамусе, возможно, в преоптической и межперегородочной зонах, а также в лимбической системе (миндалевидном теле?). Здесь «встречаются», с одной стороны, эндокринные импульсы (для возникновения либидо необходима определенная концентрация половых гормонов в крови), с другой — психические влияния.
• Импульсы из гипоталамических центров проходят с двух сторон в составе волокон, расположенных в переднебоковых квадрантах спинного мозга, к рефлекторным центрам эрекции и эякуляции.
• В крестцовых сегментах S2—S4 располагается парасимпатический центр эрекции:
- в нем содержатся, с одной стороны, соматические афферентные волокна, идущие от кожи в области половых органов и промежности (в составе промежностных, мошоночных нервов и дорсального нерва полового члена, относящихся к системе срамных нервов [S2—S3]), с другой стороны, висцеральные афферентные волокна, например из мочевого пузыря;
- исходящие из центра эфферентные импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам в составе корешков S2—S4, попадают в тазовый нерв и эректильные нервы. После переключения, в основном в сплетении предстательной железы, они проходят в составе постганглионарных волокон к простате, но прежде всего к сосудам пещеристых тел;
- крестцовый центр эрекции находится под влиянием гипоталамических центров.
• Эфферентные (соматомоторные) волокна из крестцовых сегментов S2—S4 достигают в составе срамного нерва мышцы-сфинктера уретры, а также поперечнополосатых мышц — бульбокавернозной и седалищно-кавернозной.
• Симпатическая иннервация половых органов:
- берет начало, возможно, в одном из центров на грудно-поясничном уровне;
- проходит в виде эфферентных волокон из Th12—L2 к поясничному отделу пограничного ствола;
- оттуда в составе внутренностных нервов проходит к поджелудочному сплетению и затем — к нижнему брыжеечному ганглию;
- после переключения симпатические постган-глионарные волокна проходят в составе тазового сплетения или поджелудочных нервов и иннервируют гладкие мышцы семенных пузырьков, семявыносящих и эякуляторных протоков, предстательной железы.
• Пещеристые тела пениса обычно не наполнены кровью. Артериальное кровоснабжение посредством внутренних половых артерий происходит не через пешеристые артерии полового члена, так как их протоки сужены мышечными утолщениями, а через анастомотические артерии к системе поверхностных вен. Во время эрекции, наоборот, мышечные утолщения расслабляются (под влиянием парасимпатических импульсов), кровь наполняет венозные полости пещеристого тела и под влиянием сокращения мышечных волокон венозных стенок, а также механического эффекта соединительнотканных оболочек удерживается в них.