Птоз с нарушением движения глаз. Аномалии зрачков.
Двустороннее поражение глазодвигательного нерва (с птозом и парезом глазодвигательных мышц):
• двусторонний сидром Эйди (значительное замедление реакции на яркий свет, сохранная реакция на конвергенцию, тоническое расширение зрачков);
• двусторонний острый ганглионит ресничного узла (сохранные движения глазных яблок, нарушение аккомодации).
Очень узкие зрачки с обеих сторон:
• поражение ствола головного мозга (сопровождающееся комой);
• синдром Аргайла Робертсона при сифилисе (зрачки могут быть и расширены):
• отравление опиатами или другими веществами.
Зрачки нормального диаметра с обеих сторон:
• односторонняя слепота (при этом наблюдается сужение зрачка при воздействии света на противоположный глаз);
• ослабление реакции после ретробульбарного неврита (зрачковый феномен Маркуса Гунна).
Односторонние проявления, зрачок патологически расширен с одной стороны:
• односторонний синдром Эйди;
• хроническое поражение глазодвигательного нерва;
• односторонний ганглионит ресничного узла.
Речь идет о заболеваниях, при которых аномалии зрачков служат единственным или основным симптомом в клинической картине.
Оба зрачка патологически сужены:
• Паииент в коматозном состоянии. Поражение промежуточного мозга (вялая реакция на свет) и прежде всего варолиева моста (отсутствие реакции на свет).
• Пациент в сознании:
- воздействие лекарственных средств, например опиатов;
- редкие заболевания, такие как нейросифилис (синдром Аргайла Робертсона).
Оба зрачка патологически расширены:
• Пациент в коматозном состоянии: поражение среднего мозга (зрачки в среднем положении).
• Смерть мозга, зрачки значительно расширены, реакция на свет отсутствует.
• Пациент в ясном сознании, неврологический статус в норме:
- реакция на свет отсутствует: эффект атропина;
- нормальная реакция на свет: выраженная ваготония как вариант нормы;
- двусторонний синдром Эйди, пупиллотония;
- офтальмологические заболевания, например, двусторонняя глаукома, двусторонняя слепота вследствие поражения зрительного нерва.
Пациент в ясном сознании, выявляются другие неврологические симптомы:
- двустороннее поражение глазодвигательного нерва (отсутствие реакции на свет, нарушение движений глаз);
- острая пандизавтономия (ортостатическая гипотензия, отсутствие секреции потовых желез, запор);
- анизокория (имеется различие в ширине зрачков).
Расширенный зрачок не реагирует или почти не реагирует на свет:
- поражение глазодвигательного нерва (нарушение движений глаза и птоз);
- синдром Эйди (очень вялая реакция на яркий свет, тоническое расширение, иногда арефлексия и/или хронический кашель и другие признаки поражения вегетативной системы);
- одностороннее воздействие атропина или скополамина (применение порошка или пластыря вблизи глаза и т.п.);
- офтальмологические заболевание на стороне поражения (например, глаукома, синехии).
Расширенный зрачок хорошо реагирует на свет:
- преходящий мидриаз при мигрени (на контралатеральной стороне наблюдается патологическое сужение зрачка).
Нарушение положения и формы зрачков:
- эктопия зрачка, обычно сопровождается аномалиями хрусталика и другими нарушениями со стороны глазного яблока;
- врожденная аниридия;
- последствие ирита.
• Гиппус: спонтанные ритмичные сокращения зрачка:
- могут наблюдаться у здоровых лиц;
- встречаются также при офтальмологических заболеваниях, например начинающейся катаракте;
редко при некоторых неврологических заболеваниях: рассеянном склерозе, менингите или после одностороннего поражения глазодвигательного нерва.
