При нагрузке боль наблюдается в рамках уже упомянутой выше сосудистой перемежающейся хромоты. В покое боль возможна при:
• венозном тромбозе;
• ночных судорогах (в большинстве случаев);
• редком синдроме боли и фасцикуляций (тянущая мышечная боль также и в других группах мышц, судороги в икрах, доброкачественные фасцикуляций, прежде всего в икрах; прогрессирования болезни и других неврологических симптомов не наблюдается).
Если боль в стопе и пальцах возникает как при ходьбе, так и в покое, возможно, в ее основе лежат следующие заболевания:
• Уже упомянутые выше патологические состояния, которые вначале проявляются болью только при ходьбе, а на более поздних стадиях она беспокоит пациента и в покое. К ним относятся, например, метатарсалгия при невроме Мортона, а также синдром тарзального канала.
• Синдром «обожженной стопы»: жгучая боль, в основном в стопах, в большинстве случаев при полиневропатии.
• Боль в ногах в сочетании с беспокойством в пальцах представляет собой редкий синдром, который характеризуется тупой глубинной болью неопределенной локализации. Он наблюдается в большинстве случаев у пожилых людей. Боль возникает не только в стопах, но и в дистальных отделах нижних конечностей. Непроизвольные движения в пальцах могут быть на короткое время приостановлены усилием воли, но после этого всегда возобновляются. Отчасти это напоминает синдром беспокойных ног. Возможно, в основе лежит поражение задних корешков.
• Боль в 1-м плюснефаланговом суставе, внезапная и интенсивная, которая особенно беспокоит пациента перед сном, в постели, характерна для приступа подагры (например, после приема пищи, богатой пуринами, или применения фуросемида).
Боль во всем теле.
Подобная боль наблюдается очень редко.
• Диффузная боль с акцентом в конечностях беспокоит пациента при диффузной ангиокератоме Фабри (жгучий характер боли, особенно в тепле, отсутствие секреции пота, характерные изменения кожи, начало уже в пубертатном возрасте).
• При полирадикулоневрите Гийена—Барре в течение заболевания наряду с выраженными параличами может наблюдаться также диффузная интенсивная боль.
• При полицитемии возможна диффузная боль в конечностях.
• Диффузная боль во всей верхней или нижней конечности наблюдается при гломусной опухоли (нарастает при взмахах или поднятии конечности вверх).
• При шизофрении возможна как диффузная, так и локализованная боль в рамках телесной галлюцинации.
• Так называемый синдром фибромиалгии представляет собой расхожую диагностическую этикетку, когда не удается выявить какого-либо органического субстрата боли. Возможно, термин «миалгический энцефаломиелит» представляет собой другое название того же феномена. При болезненном липоматозе (болезнь Деркума) подкожные жировые отложения иногда причудливо деформируют контуры тела. Синдром боли с фасцикуляциями, который особенно часто наблюдается в икроножных мышцах, может ощущаться и в различных других участках тела.
Иногда рассеянный склероз сопровождается упорной локализованной или генерализованной болью, которая может даже быть первым симптомом заболевания.
Преходящие болезненные дизестезии, связанные с дизавтономией, описаны у детей и являются, вероятно, признаком сенсорной полиневропатии. Синдром кожной боли представляет собой локализованные, но появляющиеся в разных участках тела болезненные ощущения, которые быстро проходят под воздействием местной подкожной анестезии.
Нередко пациент жалуется на диффузную боль при инфекиионном заболевании.
Боль носит жгучий характер, сопровождается замедленным восприятием прикосновения и замедленным прекращением его восприятия и наблюдается при поражении таламуса.
Иногда в течение длительного времени остается не диагностированной диффузная боль в области плечевого и тазового пояса при ревматической полимиалгии (наблюдается у пожилых лиц, сопровождается такими признаками общего заболевания, как потливость, снижение массы тела и лихорадка; очень высокая СОЭ; быстрое улучшение пол воздействием кортикостероидов).
Мышечная боль, обычно диффузная или с акцентом в мышечных группах, подверженных наиболее сильной нагрузке, наблюдается при различных миопатиях: полимиозите, недостаточности карнитинпальмитоилтрансферазы или миофосфорилазы, миопатиях вследствие нарушения липидного обмена, болезнях накопления гликогена, пароксизмальной миоглобинурии и злокачественной гипертермии.
