Боль в проксимальной части ноги. Боль в тазобедренном суставе.
Псевдокорешковая иррадиация боли по наружной поверхности ноги вниз (в виде «лампасов») характерна для поражения тазобедренного сустава.
Иррадиация боли после внутримышечной инъекции чаще всего представляет собой «инъекционный паралич седалищного нерва». Она всегда сопровождается объективными неврологическими симптомами, чаще всего в зоне иннервации малоберцового нерва.
Диффузная простреливающая боль только при ходьбе, которая исчезает при остановке, характерна для истинной сосудистой перемежающейся хромоты при стенозе тазовой артерии или артерии в проксимальном отделе ноги (следует учитывать сосудистые факторы риска, признаки поражения других сосудов, результаты аускультации брюшной полости). Необходим дифференциальный диагноз с корешковой болью, провоцируемой ходьбой, при каудогенной перемежающейся хромоте.
Диффузная боль, иррадиирующая из области бедра в дистальном направлении, наблюдается при саркоме бедра и при доброкачественной остеоидной остеоме, в последнем случае боль может быть ремиттирующей и усиливаться по ночам. Решающим является рентгенологическое исследование, результат которого подтверждается КТ или сцинтиграфией костей.
Остеоид остеома Бергстранда
Боль в тазобедренном суставе.
В основе может лежать одно из следующих заболеваний:
• Поражение самого тазобедренного сустава (артроз, артрит или же остеохондроз; решающими для диагностики являются рентгенологическое исследования, иногда КТ или спинтиграфия).
• Периартропатия тазобедренного сустава (пациенты пожилого возраста, болезненное ограничение подвижности, болезненность при пальпации; при рентгенологическом исследовании изменений в суставе не наблюдается, но иногда выявляются околосуставные кальцификаты).
• Алгодистрофия бедра (чаще бывает у мужчин, боль усиливается при нагрузке и движениях, субхондральная деминерализация на рентгенограмме, признаков воспаления не выявляется, иногда провоцирующим фактором служит травма). При болезни Аддисона и при гипопитуитаризме могут развиваться болезненные контрактуры, особенно сгибания бедра и голени.
Среди причин следует назвать ряд заболеваний, некоторые из них уже были упомянуты:
• периартропатия тазобедренного сустава;
• бурсит (например, вертельной сумки);
• местный воспалительный или опухолевый процесс, не затрагивающий самого тазобедренного сустава (решающим является рентгенологическое исследование);
• остеоидная остеома, которая может вызывать как хроническую, так и рецидивирующую ночную боль;
• если дискретная локальная боль появляется только при ходьбе, это вызывает подозрение на «щелкающее бедро» (при пальпации тазобедренного сустава у идущего пациента врач ощущает руками «прощелкивание» широкой фасции бедра о большой вертел).
