Диффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.
Диффузная боль в области кисти не имеет четкой локализации. Возможны следующие ее формы: • Ночная тупая диффузная боль в кисти, так называемая парестетическая ночная брахиалгия. Она иррадиирует во многих случаях диффузно в проксимальном направлении — иногда вплоть до затылка. Практически всегда причиной служит синдром запястного канала. Речь идет обычно о женщинах в менопаузе, поражение чаще правостороннее, пациентки просыпаются от боли спустя несколько часов после отхода ко сну. Потряхивание и массирование кисти приносят облегчение. Утром наблюдаются обычно ощущение отечности кисти и легкое затруднение при тонких движениях пальцев в течение нескольких часов.
Боль может развиваться и при форсированном тыльном разгибании или ладонном сгибании в лучезапястном суставе в течение одной минуты (тест Фалена). В большинстве случаев лишь через несколько месяцев или лет выявляются объективные признаки поражения срединного нерва в лучезапястном суставе (нарушение чувствительности в подушечках первых трех пальцев, слабость отведения большого пальца, атрофия латеральной части большого пальца). При электромиографии практически всегда выявляются изменения. Не следует забывать, что преимущественно ночная боль (другой локализации) вызывает подозрения на костную опухоль, особенно остеоидную остеому (чаще всего длинных трубчатых костей) или миелому.
• После травмы кисти, особенно перелома, может развиваться дистрофия Зудека (комплексный регионарный болевой синдром) с диффузным отеком лучезапястного сустава, сглаживанием кожи и контуров сустава и очень интенсивной болью. Подобные нарушения могут сопровождать также синдром «плечо — кисть».
• Движения в лучезапястном суставе вызывают боль, например, связанную с отеком сустава. Это свидетельствует в пользу воспалительного (артрит) или ортопедического (маляция полулунной кости) поражения, поражении плечевого сплетения (то же возможно и на ноге);
• Поражения периферического нерва:
- Боль и парестезии в пальцах локтевого края кисти наблюдаются прежде всего при поражении локтевого нерва в области локтя. Характерны слабость при разведении пальцев, признак Фромана и атрофии межкостных мышц, особенно первой тыльной межкостной мышцы.
- Боль в пальцах лучевого края кисти, особенно указательном пальце, наблюдается при поражении срединного нерва (однако едва ли чаще, чем при корешковом синдроме С6 или С7).
- После повреждения ветвей периферических нервов на пальцах могут образовываться невромы с локальной болью или иррадиацией в проксимальном направлении (диффузная алгия). Для каузалгии после ранения срединного нерва и для фантомной боли местная боль в пальцах не характерна.
- Давление, оказываемое каким-либо инструментом (например, ножницами) в области лучевой поверхности большого пальца, может вызывать повреждение чувствительного тыльного пальцевого нерва, которое сопровождается жгучими дизестезиями (парестетическая хейралгия).
Точечная боль в концевой фаланге одного пальца, чаше всего в области ногтевого ложа, наблюдается при гломусной опухоли. Эта доброкачественная опухоль кожи, богатая вегетативными волокнами, иногда просвечивает в виде голубоватого пятна под ногтем или под кожей пальца. Сначала возникает локальная боль только при надавливании, затем и спонтанная. Боль постепенно становится диффузной и появляется при обычном опускании руки вниз.
Ревматические заболевания также иногда проявляются локализованной болью в отдельных пальцах или межфаланговых суставах. Это относится к первичному хроническому полиартриту или артрозу дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).
Боль в первом пястно-фаланговом суставе может появляться остро и быть очень интенсивной, что вызывает подозрение на обострение подагры.
Хроническая и тупая боль в первом пястно-фаланговом суставе наблюдается при дегенеративных изменениях сустава или сухожилий.
