Диффузная боль во всей руке. Причины боли во всей руке.
После нескольких эпизодов кривошеи развилась брахиалгия. Как правило, она является следствием грыжи шейного межпозвонкового диска или спондилеза. В пользу этого диагноза свидетельствует острое начало с последующими рецидивами. Диагностике способствуют также выявление объективных симптомов в затылочной области и ограничения подвижности головы и/или положительная проба с наклоном и давлением на голову (усиление боли при наклоне головы в сторону с осевой нагрузкой на нее).
Рентгенологическое исследование может подтвердить диагноз, но не составляет основу диагностики, так как спондилез шейного отдела позвоночника представляет собой очень частое явление. Локализация парестезии, объективных парезов, изменения рефлексов и нарушение чувствительности позволяют установить сегментарный диагноз:
• С6: иррадиация боли по лучевому краю в предплечье, нарушение чувствительности в I пальце, парезы двуглавой и плечелучевой мышц, ослабление рефлекса двуглавой мышцы.
• С7: иррадиация боли в средний палец, нарушение чувствительности на ладонной и тыльной поверхности пальцев от П до IV, слабость трехглавой мышцы и длинных сгибателей пальцев, атрофия возвышенности большого пальца, ослабление рефлекса трехглавой мышцы плеча.
• С8: парестезии на локтевой поверхности предплечья и двух пальцах с локтевой стороны, нарушение чувствительности в последних, легкий парез трехглавой мышцы, слабость межкостных мышц, возможно ослабление рефлекса трехглавой мышцы.
Если эпизоды кривошеи в анамнезе отсутствуют, корешковый синдром прогрессирует медленно, скорее всего, речь идет о недискогенном патологическом процессе в шейном отделе позвоночника — например, объемном процессе (метастазы в позвоночник). Необходимо проводить целенаправленный поиск признаков поражения спинного мозга. Решающими являются рентгенологическое и КТ-исследования.
Диффузная боль в затылке с иррадиацией в руку в отсутствие истинного корешкового синдрома, тупая боль с нечеткой локализацией свидетельствуют о болевом синдроме, связанном с физической перегрузкой.
Парезы некоторых мышц плечевого пояса могут приводить к вторичной диффузной брахиалгии вследствие перегрузки.
Наблюдаются только субъективные признаки — боль в плече:
• Боль ощущается и в покое, но нарастает при нагрузке на руку. Она не сопровождается истинной корешковой иррадиацией или четко локализованными парестезиями и нарушением чувствительности. Парезов и ослабления рефлексов нет. Иногда брахиалгии предшествует монотонная или непривычная работа руки. Эти проявления чаще всего свидетельствуют в пользу брахиалгии, связанной с перегрузкой.
• Боль появилась в связи с травмой, гемипарезом или инфарктом миокарда. Она сопровождается диффузными трофическими изменениями руки, сглаживанием контуров суставов, иногда комплексным регионарным болевым синдромом (Зудека) (см. ниже). В этом случае можно говорить о синдроме «плечо — кисть», для которого характерны признаки дистрофии костей и мягких тканей, хроническое течение и рефрактерность к лечению.
• Боль появляется исключительно при нагрузке на руку и нарастает до такой степени, что приводит к прекращению какой-либо деятельности с использованием пораженной руки. В основе данного синдрома лежит недостаточность артериального кровообращения в верхней конечности. Если боль сопровождается головокружением, речь идет о стенозе подключичной артерии проксимальнее места ответвления позвоночной артерии (синдром подключичного обкрадывания).
Боль появляется почти исключительно ночью, пробуждая пациента от сна. Этот синдром обозначается как ночная парестетическая брахиалгия, в его основе практически всегда лежит синдром запястного канала.
